對中晚期食管癌患者進行同步放化療的效果探討

程貝貝

(連云港市東方醫院腫瘤科，江蘇 連云港 222042)

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。此病在我國的發病率較高[1-3]。食管癌患者在發病的早期通常無明顯的臨床癥狀，多數患者的病情被發現時都已處于中晚期。以往臨床上常聯用順鉑和氟尿嘧啶對食管癌患者進行化療，但效果不夠理想，易導致患者發生多種不良反應。本文對連云港市東方醫院收治的60例中晚期食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用奈達鉑聯合雷替曲塞同步放療對中晚期食管癌患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年7月連云港市東方醫院收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對象。根據治療方式不同分為放化療組和放療組。放化療組30例患者中有男性17例，女性13例；其年齡為46～70歲，平均年齡(52.5±5.3)歲。放療組30例患者中有男性18例，女性12例；其年齡為48～73歲，平均年齡(51.3±4.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進行常規治療，并采用三維適型放療技術對患者進行放療。方法是：將患者進行CT檢查、食管造影檢查確定的腫瘤所在部位作為腫瘤靶區(GTV)[1]。使用直線加速器、6MV-X線對患者進行放射治療，5次/周，治療5～7周(總放射劑量為50～66 Gy)。在此基礎上，聯用奈達鉑和雷替曲塞對放化療組患者進行化療。方法是：在進行化療的第1 d，為患者靜脈滴注3 mg/m2的雷替曲塞(滴注的時間在15 min以上)。完成滴注后，繼續為患者靜脈滴注80 mg/m2的奈達鉑。以治療21～28 d為1個治療周期，連續治療2個周期。

1.3 觀察指標

1)評價兩組患者的臨床療效。采用RECIST評價標準[4-5]將患者的臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)和無緩解(NR)。總有效率=(CR例數+PR例數)/總例數×100%。2)計算兩組患者治療后的1年生存率。3)記錄兩組患者不良反應(包括急性放射性食管炎、白細胞減少及胃腸道反應等)的發生情況，計算其不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

對本文中的數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，放化療組患者中臨床療效為CR的患者有16例，為PR的患者有13例，其治療的總有效率為96.7%(29/30)；放療組患者中臨床療效為CR的患者有14例，為PR的患者有10例，其治療的總有效率為80%(24/30)。放化療組患者治療的總有效率高于放療組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后生存情況的比較

治療后，放化療組患者的無進展生存期平均為(11.2±2.4)個月，其總生存期為(25.2±5.6)個月，其1年生存率為82.3%；放療組患者的無進展生存期平均為(4.5±1.6)個月，其總生存期為(11.6±2.8)個月，其1年生存率為53.3%；放化療組患者的無進展生存期、總生存期均長于放療組患者，其1年生存率高于放療組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療后生存情況的比較(±s)

表1 兩組患者治療后生存情況的比較(±s)

組別 例數 無進展生存期(月)總生存期(月)1年生存率(%)放化療組 30 11.2±2.4 25.2±5.6 82.3放療組 30 4.5±1.6 11.6±2.8 53.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

在治療期間，放化療組患者中有15例患者(占50%)發生急性放射性食管炎，有24例患者(占80%)發生白細胞減少，有20例患者(占66.7%)發生胃腸道反應；放療組患者中有17例患者(占56.7%)發生急性放射性食管炎，有25例患者(占83.3%)發生白細胞減少，有19例患者(占63.3%)發生胃腸道反應；兩組患者急性放射性食管炎、白細胞減少、胃腸道反應等不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況的比較[n(%)]

3 討論

食管癌是一種常見的惡性消化道腫瘤。此病在我國的發病率較高。食管癌患者在發病的早期通常無明顯的臨床癥狀，多數患者的病情被發現時都已處于中晚期。以往臨床上常聯用順鉑和氟尿嘧啶對食管癌患者進行化療，但效果不夠理想，易導致患者發生多種不良反應。雷替曲塞是一種胸苷酸合成酶抑制劑。此藥在人體內可被葉酸多聚谷氨酸合成酶代謝為多聚谷氨酸類化合物，從而可起到抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的作用[6-7]。奈達鉑是一種鉑類抗腫瘤藥。與順鉑相比，此藥的腎毒性較低，且不易引發胃腸道反應[8]。本研究的結果顯示，放化療組患者治療的總有效率和治療后的1年生存率均高于放療組患者，P＜0.05。這表明，用奈達鉑聯合雷替曲塞治療中晚期食管癌的療效較好，能夠顯著提高患者的生存率，這與相關研究的結果一致[9-10]。在治療期間，兩組患者急性放射性食管炎、白細胞減少、胃腸道反應等不良反應的發生率相比，P＞0.05。這表明，用奈達鉑聯合雷替曲塞治療中晚期食管癌的安全性較高。

綜上所述，用奈達鉑聯合雷替曲塞同步放療對中晚期食管癌患者進行治療的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。