腫瘤化療患者營養風險篩查和相關因素分析

章麗芳

作者單位： 310000杭州，杭州市腫瘤醫院

由于腫瘤的發病率較高，腫瘤患者也日趨增加。內科治療、外科手術及放射治療是惡性腫瘤治療的常用手段。多年來，通過大量的實驗研究及臨床證明，化療方法更完善合理，治療效果值得肯定[1]。但是大部分惡性腫瘤患者由于疾病因素常伴有味覺異常、攝食困難、消化吸收障礙及厭食等癥狀，增加了發生營養風險的概率。同時腫瘤化療患者由于藥物因素，常會出現各種不同程度的化療副反應，導致患者攝食不足，精神狀態欠佳，體質量降低，進一步惡化營養狀況。因此，及時對腫瘤化療患者進行營養風險篩查，了解患者的營養狀況，分析其發生營養風險的原因，旨在為腫瘤化療患者提供合理的營養支持提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年 3月至2017年3月杭州市腫瘤醫院收治的158例腫瘤化療患者，均符合《腫瘤學》的相關診斷標準[2]，預計生存期超過3個月，住院時間＞1 d，神志清楚，符合化療指征，之前未接受營養支持治療。排除：（1）年齡＜18歲或＞90歲；（2）神志不清或昏迷；（3）急診手術者；（4）不同意參與本次調查者。其中男89例，女69例；年齡20～81歲，平均（54.65±5.28）歲；高中及以上學歷52例（33.54%），初中及以下學歷106例（67.09%）；腫瘤位置：消化系統100例、非消化系統58例（呼吸、生殖、血液和其他）；1個月內存在手術史者107例，無手術史者51例。本研究經醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2 方法 應用營養風險篩查 2002（NRS2002）[3-4]對158例腫瘤患者接受化療前1 d進行系統的營養風險調查，并分析原因。具體措施：空腹測量體質量、身高，計算體質量指數（BM I），詳細詢問患者近2周進食情況和近3個月的體質量變化。BM I按照中華醫學會制訂標準，＜18.5表示低體質量。NRS2002評分涵蓋疾病嚴重程度、營養受損狀況和年齡（≥70歲測評加1分）3部分內容，總分為7分，若≥3分，則表示患者存在營養風險，＜3分表示患者無營養風險。

1.3 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；營養風險和影響因素的相關性分析采用多因素Logistic分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養風險發生率和相關因素 在158例腫瘤化療患者中，評估有營養風險者59例（37.34%），無營養風險者99例（62.66%）；其中男34例，女25例；年齡 33～ 81歲，平均（60.87±7.43）歲。單因素分析發現，高齡、消化系統腫瘤、近期存在手術史和腫瘤Ⅲ～Ⅳ期患者的營養風險發生率較高，年齡、腫瘤部位、手術史和腫瘤分期與營養風險有關（均P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 腫瘤部位對腫瘤化療患者營養風險的影響最大，其他依次是腫瘤分期、手術史及年齡（均 P＜0.05）。見表 2。

3 討論

營養不良是腫瘤患者普遍存在的問題，不僅會導致患者體質量下降，還會增加抗癌治療并發癥和病死率。營養風險是指現存或潛在的營養因素，對患者的結局（感染有關并發癥、住院天數等）出現不利臨床結局的風險。腫瘤化療對患者可造成不同程度的組織損傷或腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應，消耗進一步增加，影響患者的營養進食和消化吸收。因此，對腫瘤化療患者及時進行客觀的篩選，不但有助于及時發現營養風險的患者，還能夠分析發生營養風險的影響因素，根據相關因素采取針對性的營養干預措施，制定營養支持方案。

表1 158例腫瘤化療患者營養風險分布 例（%）

表2 營養風險和不同因素的Logistic分析

本研究采用營養調查工具 NRS 2002對腫瘤化療患者進行營養風險調查，該調查工具的優點是簡便、易行[5]，能夠預測營養不良的風險，及時反饋患者的營養狀況，并為調整營養支持方案提供證據。本調查發現158例腫瘤化療患者中，有營養風險者占37.34%（NRS≥3分），發生率與張亞茹等[6]的結果大致相同。老年患者器官功能衰退，基礎病多，代謝能力下降等因素，更易存在營養風險。本研究結果顯示老年患者更易發生營養風險，提示臨床護理工作中需加強對老年腫瘤化療患者的營養管理。本研究中消化系統腫瘤患者營養風險顯著高于非消化系統腫瘤患者（P＜0.05），這可能與以下原因有關：（1）消化系統腫瘤占位，導致患者進食障礙，同時腫瘤分泌特殊細胞因子，使患者存在惡心、嘔吐、腹瀉及厭食等癥狀，影響其營養狀況；（2）消化系統功能受損，胃酸、消化酶、膽汁等分泌紊亂，導致患者存在營養風險。Logistic回歸分析發現，腫瘤部位對腫瘤化療患者營養風險的影響最大。因此，對消化系統腫瘤患者需重點關注其營養問題。另外，本研究發現，近期手術史和腫瘤分期對營養風險存在影響，可能是有手術史患者消耗氣血增加，營養丟失增多；腫瘤分期越高[7]，營養狀態越差，可能是晚期腫瘤生長快，惡性消耗增加，營養風險發生率較高。

筆者認為，應根據調查結果，采取不同的護理干預。（1）未發生營養風險者入院時對其進行營養健康宣教，增強患者對營養知識的認知，發揮其主觀能動性，盡可能地降低營養風險的發生。同時，每周對該類患者進行復評，及時了解患者的近期營養狀況。（2）存在營養風險患者，及時與臨床醫師溝通，為患者提供個性化的營養支持，使患者受益，主要方式包括腸內營養和靜脈營養兩種。一般來說，對于有胃腸功能障礙的腫瘤患者，首選腸內營養，必要時請營養科醫生會診，提供參考意見。同時，對患者進行有效的心理干預，通過通俗易懂的語言，講解營養支持對疾病治療和恢復的重要性，提高患者化療的耐受性。

總之，應重視腫瘤化療患者的營養問題，營養風險篩查是開展護理和營養支持工作的前提，便于進一步營養評估和選擇恰當的營養方式。