引導個體心態自由化的護理策略對慢性失眠伴抑郁癥患者情感狀況及生活質量的影響

黃立萍

作者單位： 312000浙江省紹興，紹興市第七人民醫院

慢性失眠伴抑郁癥常誘使患者出現內心的焦灼、不安等消極情緒[1]。伴隨著不良情緒的持續性滋生，這會引起機體出現急性應激狀態，導致心率加快、血壓驟升，給患者帶來極為不利的精神心理體驗[2]。有學者從心理學系統理論視角出發，提出了引導個體心態自由化的護理策略，旨在從患者的心態入手，力求幫助患者以自由的心境感知狀態面對臨床診療進程，從而以平和、沉穩的態度接受治療，這對其自身免疫水平的改善有所幫助，為病情的預后轉歸奠定基礎。該項照護策略需要充分調動護理人員的積極性與能動性，故在臨床實施過程中要求較高，亦尚未在臨床上進行標準化模式定制，使得循證數據仍未得以證實。本次調研旨在從對照及隨機視角，以進一步剖析引導個體心態自由化的護理策略對慢性失眠伴抑郁癥患者情感狀況及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省紹興市第七人民醫院2015年2月至2017年4月收治的慢性失眠伴抑郁癥患者82例，均符合：（1）《美國精神障礙精神障礙診斷與統計手冊第四版》中關于慢性失眠伴抑郁癥的診斷標準；（2）患者的心臟、肝臟及腎臟等重要軀體臟器無疾患；（3）在對話溝通方面，無交流障礙；（4）不存在先天性或繼發性顱腦損傷，以及其他部位惡性腫瘤；（5）自身未并發免疫系統疾病。依據隨機數字表分為研究組和對照組，各41例。兩組基線數據資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，在健康宣教方面主要以口語化的方式進行認知干預，告知有關慢性失眠伴抑郁癥的發病機制、診療模式、康復要點以及注意事項，力求幫助患者掌握大體的知識體系；向患者做好基本的心理疏導，幫助其宣泄內心的焦灼、不安、惶恐等消極情緒，使其能較為從容的心境狀況面對治療；做好病室溫濕度的有效調控，使患者感受到生理的舒適度；在開展具體的藥物治療時，應告知患者有關藥物的藥理機制以及可能存在的不良風險；做好床單位的整理，使患者享受到貼心及舒適的就醫環境。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上開展引導個體心態自由化的護理策略。（1）心理狀態全開放式表達：將患者安置到一個無人打擾且安靜的環境，讓其將當前的心境感知以文字或圖片的方式進行表達。患者進行心態全開放式表達的時間控制在15 m in以內。待患者表達結束后，護士打開手機的錄制功能，讓患者將自己當前的心境感受以音頻的方式進行表述，時間設定為5 m in以內。待結束后，護士將音頻拷貝給患者，讓其認真聆聽，并代入當時情緒，幫助自身不斷梳理心境感知狀態。（2）冥想式的情感傳達：為患者營造好一個安靜、舒適的休養環境，讓其調整好自身的情緒狀態，尤其是呼吸節奏的把握。讓患者想象自己肩負著沉重包裹，而此刻要做的就是一件件將包裹卸下，從而使自身倍感輕盈。聯想自己躺臥在一片青翠的草地上，嗅聞著花朵的芬芳、感受著陽光透過指尖的溫暖、聆聽著娟娟溪流撞擊石頭的清脆聲響、觀賞著駿馬奔騰的壯闊景象。你享受著周邊一切生靈的壯闊及優美景觀帶來的視野體驗，慢慢調整自己的呼吸節奏，想把周邊一切的氣息緩慢吸入體內，與周邊景觀發生著關聯，并將自己沉浸在這絕美的環境之中，體會著活著真好。當患者不斷步入積極的情感正軌后，護士則讓患者睜開雙眼，將自己在冥想狀態中看到的景象以繪畫的方式進行描述，護士則在一旁應讓患者以自由化的心態天馬行空地進行涂鴉。該項干預手段時間控制在20 m in以內。（3）綠植引導心態自由化：讓家屬為患者購置一盆綠蘿，放在患者病床旁。要求患者每天清晨醒來及入睡前，認真觀賞綠蘿，并用手機拍攝下綠蘿最美的狀態，并于當晚入睡前將照片分享至朋友圈。護士要求患者于上述2個時間點，對綠蘿進行灑水、修剪、曬太陽等任務，使患者感受到生命成長的力量。另外，要求患者每周進行一次綠蘿養護日記，記錄自己所做的工作以及從中得到的啟發。

1.3 觀察項目 （1）兩組干預前及干預后第2周末接受焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）量表測評。（2）兩組干預前及干預后第2周末接受Spitzer生活質量量表測評。該量表共囊括5個維度，分別為日常活動、健康意識、家庭和朋友的支持、生活觀點、運動，每個維度分值為1～3分，得分越高，則表明其生活質量越好。

1.4 統計方法 通過SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采取t檢驗，計數資料比較采取2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁狀況比較干預前，兩組焦慮和抑郁評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組的焦慮和抑郁評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后生活質量比較 干預前，兩組生活質量各維度評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組日常活動、健康意識、家庭和朋友的支持、生活觀點及運動等評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組滿意度為97.6%，高于對照組的87.8%，差異有統計學意義（2=17.256，P＜0.05）。見表4。

表1 兩組基線數據資料比較

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁狀況比較 分

表3 兩組干預前后生活質量比較 分

3 討論

慢性失眠伴抑郁癥使患者常出現較為明顯的恐懼、焦慮及緊張等負面情感[1]。而不良的心態感知狀態將誘使機體呈現出機體應激反應，這將給臨床治療帶來極大的難度。傳統的護理診療模式更多的是注重患者在軀體功能層面的管理，而忽視了患者在心態方面的有效干預，這不僅無法提高護理滿意度，更是不利于病情轉歸以及手術治療[3]。個體心態自由化認為心態自由感是界定休閑的主要標準，是行為自愿性的主體體驗和感知[4]。

本研究顯示，研究組患者干預后的焦慮和抑郁情緒評分均低于對照組（均P＜0.05），這表明引導個體心態自由化的護理策略能有效改善慢性失眠伴抑郁癥患者的情感狀況。另外，研究組患者干預后的生活質量評分及護理滿意度均高于對照組（均P＜0.05）。這可能與以下幾方面因素有關：（1）心理狀態全開放式表達，能使患者在交談中體會到愉悅的心境感受，能產生自由的感覺，為幸福感情緒的呈現制造前提[5]。另外，自我表達也是對自我心境感知的重新整合，有利于其進行自我認知層面的整體化調控，使內環境趨向于穩態。（2）冥想式的情感傳達，是冥想訓練中的具體呈現方式[6]。在冥想狀態中，患者能回歸內心的寧靜，從中感受著生活的美好以及產生積極、正面的情緒感知。當正面情緒得到持續性疊加與累積時，構建休閑動機，使其形成良好的體驗關聯性和自主性，迸發出內在自我認知修養的文化價值。（3）綠植引導心態自由化，能幫助患者在照顧綠植過程中體會到愛心、貼心的重要性，使患者在照護的過程中，感受到生命的力量，使其珍愛生命，并幫助患者轉變既往的視角領域使其從潛意識中構建良好的情緒氛圍，產生愉悅、放松和樂趣[7]。伴隨著患者情感狀況呈現出愉悅化以及正性情緒的強化，使其以心態自由化的視域應對疾病以及日常生活，這能提高患者的生活質量[8]。

表4 兩組護理滿意度比較 例

綜上所述，引導個體心態自由化的護理策略應用于慢性失眠伴抑郁癥患者，可改善其消極情感狀況，且能提高生活質量。