預置胃管在食管癌放療患者營養管理中的應用研究

汪黎芳，方偉虹，謝淑萍，馬雅敏

基金項目： 浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2012KYA024）

放射治療是治療食管癌的有效手段，但易損傷正常組織細胞，不良反應發生率較高，嚴重影響食管癌放療患者的生活質量[1-2]。食管癌由于腫瘤生長部位的特殊性，直接影響營養的攝入和吸收，營養不良發生率高達80%，明顯高于其他腫瘤[3]。更有研究指出28.9%的食管癌患者入院即有發生營養不良的風險，78%的患者存在不同程度的營養不良[4]，同時放療開始后患者營養風險發生率呈逐漸增加趨勢[5]。由此可見食管癌放療患者的營養管理顯的尤為重要，本研究2017年開始對食管癌放療患者放療前置入胃管進行營養的預見性干預，收集營養相關性資料，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3－6月在浙江省腫瘤醫院開展食管癌放療前預置胃管開始后收治的40例患者作為觀察組，經病理確診食管癌需行放療的住院患者；年齡＞18周歲且溝通無障礙；知情同意。排除無法站立和嚴重胸腹水者；有嚴重肝、腎、心臟等各項功能疾病者；有精神疾病史或意識障礙者。其中男35例，女5例；年齡35～78歲；位于食管上段2例，中段25例，下段13例。采用回顧性列隊研究法選取2015年3－6月收治的40例符合上述標準的食管癌放療患者作為對照組，其中男34例，女6例；年齡31～80歲；食管上段2例，中段24例，下段14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 兩組入院后均予完善各項檢查，設定計劃，制作體膜定位后開始行三維適形調強放療，總劑量5 040 cGy/28F結束療程。

1.2.2 營養管理方法 觀察組完善各項檢查后放療前于超聲胃鏡下置入胃管，尾端固定于鼻尖處，工字貼妥善固定，置入后每周予溫開水沖管保持管路通暢。入院開始至患者出院每周采用歐洲ESPEN指南推薦的營養風險評分（NRS2002）對患者營養風險進行評估篩查，當患者NRS2002評分≥3分或患者進食困難時按醫囑予重力輸液器勻速滴注每天所需的營養液。對照組營養篩查同觀察組，總分≥3分時通知醫生予營養支持治療，按照五階梯營養治療方法，從飲食指導、口服營養液、腸內營養到腸外營養。

1.3 觀察指標 護士連續動態觀察患者放療開始時、放療2周、放療4周及放療結束時的體質量、血紅蛋白及白蛋白變化情況。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組有3例患者未完成放療，予以剔除。兩組放療期間體質量差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組放療開始及放療2周時血紅蛋白及白蛋白指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；但兩組放療4周及放療結束時血紅蛋白及白蛋白指標差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1～3。

3 討論

食管癌放療期間營養狀況呈下降趨勢，血紅蛋白及白蛋白是營養評價的敏感指標，食管惡性腫瘤放療患者所需的營養素與一般放療患者類似，非荷瘤狀態下三大營養素的供能比例為碳水化合物50%～55%、脂肪25%～30%及蛋白質15%～20%。由于腫瘤細胞糖酵解能力是正常細胞的20～30倍，且原發腫瘤所致的吞咽困難、吞咽疼痛等原因，食管惡性腫瘤患者是營養不良的高發人群，同時放療又不同程度地增加了患者的能量消耗，造成或加重營養不良[6-7]。

放療前預置胃管可以改善食管癌放療患者的營養狀況，有效提高治療效果。食管惡性腫瘤患者的營養支持首選口服補充營養物質，但絕大多數食管惡性腫瘤放療患者均伴有食管完全或不完全梗阻及吞咽障礙，單純口服補充營養物質往往不能滿足放療患者全部的營養需求而需要進行管飼，留置胃腸管具有無創、簡便、經濟等優點，是最常用的腸內營養管飼途徑[8]。本文觀察組患者在完善檢查時于超聲胃鏡下置管，減輕損傷腫瘤的同時置管成功率達 100%。依據NRS2002每周篩查食管惡性腫瘤放療患者的營養風險，≥3分時通知主管醫師給予個體化的腸外或腸內營養支持，因放療療程長，部分患者對放療敏感性較低，癥狀改善不明顯，需要長期的營養支持。完全腸外營養，容易出現感染、代謝紊亂及臟器衰竭等并發癥[9]。本文對照組患者雖未出現上述并發癥，但有3例患者因營養狀況惡化導致患者不能耐受放療而終止治療。37例患者經皮下注射益比奧及靜脈滴注白蛋白等對癥治療后得以完成放療。觀察組采用胃腸重力輸注器經胃管勻速滴注每天所需的營養液，利于胃腸吸收的同時也減少了腹瀉腹脹、感染等并發癥的產生，血紅蛋白及白蛋白指標均有平穩回升，充分展示了鼻胃管腸內營養支持的優勢。

表1 兩組體質量指標比較 kg

表2 兩組血紅蛋白指標比較 g/L

表3 兩組白蛋白指標比較 g

綜上所述，雖然放療期間食管惡性腫瘤患者的營養狀況呈下降趨勢，但是通過放療前預置胃管實施腸內營養支持治療，能保持和改善患者放療期間的營養狀況，增強機體抵抗力的同時又減輕放射治療的不良反應，幫助患者順利完成整個放療療程。