重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死所致心力衰竭患者的心功能及cTnT、BNP的影響

陳科星，蔡玲琴，泮輝，洪鳳芹

心力衰竭是臨床中較為常見且難治的一類疾病，有多種誘因，其中急性心肌梗死是最為常見的一種誘因[1]。對(duì)于心力衰竭的治療備受醫(yī)學(xué)界的重視，目前主要治療手段是強(qiáng)心利尿劑治療，控制水入量，預(yù)防肺部感染[2]。重組人腦利鈉肽（rh BNP）與內(nèi)源性的腦利鈉肽具有一樣的生物活性、氨基酸順序和空間結(jié)構(gòu)，能夠有效地改善心力衰竭[3]。本文探討rhBNP對(duì)急性心肌梗死所致心力衰竭患者心功能及心肌肌鈣蛋白（cTnT）和利鈉肽（BNP）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年 6月至2017年6月浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院治療患者72例，均確診為急性心肌梗死所致心力衰竭；排除存在心源性休克或者充血量不足的癥狀者，急性心肌梗死后發(fā)生心臟機(jī)械性并發(fā)癥者，肝腎功能衰竭者，對(duì)治療藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。兩組年齡、性別及其他病情方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前基本資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療，即肌肉注射利尿劑、靜脈注射強(qiáng)心劑，患者取坐位或半臥位，雙腿向下垂直，以減少下肢靜脈的回流。病情沒有得到緩解的話，需根據(jù)收縮壓和肺淤血的狀況選擇血管活性藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈注射rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，0.5 mg）1.5 g/kg，靜脈勻速注射 90s，0.0075 g ·kg－1· min－1維持靜脈注射48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療72 h后心功能改善情況，患者治療前和治療72 h后血BNP及cTnT值，以及兩組治療后尿量、尿量與入量差異情況。

1.4 心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：心功能的改善為Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能的改善為Ⅰ級(jí)以上；無效：心功能的改善不足Ⅰ級(jí)甚至加重死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心功能改善情況 觀察組治療后心功能改善的總有效率（86.11%）高于對(duì)照組（61.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.792，P＜ 0.05），見表 2。

2.2 兩組治療前后cTnT、BNP水平變化 治療后，兩組cTnT、BNP均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組治療后尿量、尿量與入量差異比較 治療后，觀察組尿量、尿量與入量的差均多于對(duì)照組（均P＜0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療后1周，觀察組出現(xiàn)嚴(yán)重脫水2例，代謝改變1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)嚴(yán)重脫水4例，腎功能損傷2例，肝功能損傷2例，代謝改變3例，不良反應(yīng)發(fā)生率 30.56%。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組（2=5.675，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床中較為嚴(yán)重的心血管疾病，可造成心血管嚴(yán)重狹窄及供血不足[5]。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，其中急性心肌梗死所致的心力衰竭最為嚴(yán)重[6]。

rhBNP具有利尿、擴(kuò)張血管等作用，能夠通過提高腎小球的濾過、抑制近曲小管對(duì)鈉的重吸收，從而產(chǎn)生排鈉利尿的作用[7]。rhBNP還具有調(diào)節(jié)血壓、血容量及鹽水平衡的作用，能夠增強(qiáng)血管的通透性，并且減少體循環(huán)的阻力及血容量，且rhBNP本身不會(huì)引起心肌耗氧量的增加[8]。本研究顯示采用rhBNP治療的患者尿量、尿量與入量的差均多于常規(guī)治療的患者（均P＜0.05），其原因在于rhBNP具有擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，抑制近曲小管對(duì)鈉的重吸收，提高腎小球的濾過率，增強(qiáng)尿液排泄，有明顯的利尿作用[9]。

心功能改善情況是對(duì)急性心肌梗死所致心力衰竭的治療效果的綜合判斷。本研究顯示，采用rhBNP治療對(duì)于改善心功能更有效，其原因在于rhBNP可以與特異性的利鈉鈦受體結(jié)合，舒張平滑肌細(xì)胞，迅速降低全身的動(dòng)脈壓和右房壓，從而減輕心臟的前后負(fù)荷，增加心輸出量，并且可以改善患者整體臨床癥狀以及心功能[10]。

cTnT和BNP是驗(yàn)證治療效果的主要指標(biāo)。本研究顯示，治療后觀察組cTnT和BNP含量明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），表明采用rhBNP治療患者更有效。其原因在于 rhBNP可有效地降低患者前體N末端的前腦利鈉肽含量。

綜上所述，采用rhBNP治療急性心肌梗死所致心力衰竭患者，能有效改善其心功能等臨床癥狀，降低cTnT和BNP值，方法安全可靠。

表2 兩組心功能改善情況 例（%）

表3 兩組治療前后cTnT、BNP水平變化

表4 兩組治療后尿量、尿量與入量差異的比較分析 m l