不同年齡段老年心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療的效果分析

范曉濤，金烈，黃丙勇，李俊

隨著人們生活水平的提高和生活方式的多樣性，心腦血管疾病也日益增多，特別是心肌梗死已經成為了臨床上較為常見的一種心血管疾病，且發病原因日益復雜化[1]。心肌梗死患者多伴有胸痛、胸悶、呼吸抑制和困難并伴有心率嚴重不齊和心電圖的異常等癥狀，且心肌梗死發病突然，病情危急，得不到及時的搶救就會有很高的病死率[2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在國內外已經被廣泛應用于心肌梗死的治療，得到了較好的臨床效果，其可以明顯改善患者的心肌功能且副作用小，安全性高[3]。本文探討不同年齡段心肌梗死患者的PCI手術療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年7月至2017年8月在浙江省金華廣福醫院及金華市人民醫院接受 PCI治療的患者225例，均經心血管造影和心電圖解析確診為心肌梗死；年齡在60歲及以上；無精神疾病或是影響本研究的其他疾病患者。按年齡分為超高齡組和老年組，超高齡組（≥80歲）63例，男55例，女8例；年齡80～89歲，平均（86.1±2.3）歲。老年組162例，男135例，女27例；年齡60 ～ 79 歲，平均（71.5±5.5）歲。

1.2 治療方法 患者行 PCI術前口服硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林腸溶片，在手術過程中靜脈滴注肝素60U/kg，對于梗死的動脈實行經皮冠狀動脈腔內形成術，并對冠狀行造影以觀測手術治療效果，并詳細記錄患者的住院時間。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后 1周內的治療總有效率，就診時間，腎衰竭情況，術后住院時間。在PCI術后3個月對患者進行電話跟蹤隨訪，調查患者術后有無出現不良心血管事件，諸如復發心狡痛、再發性心肌梗死和猝死等情況。

1.4 療效判定 心肌梗死的所有癥狀都消失，心電圖正常，冠狀動脈血管造影顯示梗死狀況明顯好轉為顯效；心肌梗死癥狀明顯改善，心電圖趨于正常為有效；心肌梗死癥狀依然存在，且出現病情惡化或患者死亡的為無效，以治療效果明顯和治療有效組成總有效率。治療無效者進一步檢查并進行相關治療以確保患者的生命安全。

1.5 統計方法 運用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在術后1周內的治療總有效率比較 老年組總有效率為95.7%，高于超高齡組的79.3%，差異有統計學意義（2=4.800，P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組就診時間、腎衰竭發生率和術后住院時間比較 老年組住院時間短于超高齡組（P＜0.05）；兩組就診時間及腎衰竭發生率差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表 2。

2.3 兩組術后 3個月的不良血管發生情況比較 術后3個月，超高齡組的不良血管事件發生率為25.4%，高于老年組8.6%，差異有統計學意義（2=4.502，P ＜ 0.05），見表 3。

表1 兩組術后1周內的治療總有效率比較 例（%）

表2 兩組患者就診時間、腎衰竭發生率和術后住院時間比較

3 討論

心肌梗死是目前臨床上常見的一種心血管病癥，具有發病急、病情危重的特點，患者在病發時多伴有胸悶氣短、心律不穩，治療難度比較大[4]。目前臨床上多采用溶栓和PCI兩種方法。溶栓治療是一種早期常用的治療方法，治療簡單，但是效果不是很理想，且患者易復發并產生諸多的并發癥，目前運用相對較少。PCI治療效果比較理想，但治療過程難度較大。本文分析不同年齡患者PCI手術的治療效果。

本文結果顯示，術后1周內老年組有效率高于超高齡組，說明老年組的患者PCI手術效果較好，與Jiang等[5]研究結論一致。兩組就診時間及腎衰竭發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05），但超高齡組患者術后住院時間比較長，遠遠超過了老年組（P＜0.05），這說明超高齡組術后恢復情況沒有老年組好，與周小平等[6]研究結果基本致。術后3個月隨訪發現，超高齡組更容易發生心血管不良事件，達25.4%，遠遠高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05），與Araoz等[7]研究結果大體相同。可見，PCI手術治療對于年齡偏大的老年人而言，效果雖好，但也應注意日常的藥物維持及相關護理以確保患者的身心健康。

表3 兩組術后3個月的不良血管發生情況比較 例（%）

綜上所述，PCI術后年齡偏大的老年患者更應注重在日常生活中的藥物維持和相關護理，以保證患者的生命和健康。但是本研究病例數有限，有待進一步加大病例研究。