PKP在老年骨質疏松性脊柱骨折中的應用及對血清CTX-I、IGF和T水平的影響

李應斌

老年骨質疏松性脊柱骨折在臨床中較為常見，主要原因在于隨著年齡增加，機體各個器官功能下降，鈣流失較為嚴重，患者常表現為劇烈疼痛、不敢活動[1]。相關調查研究顯示，半數以上患者伴隨脊髓受損癥狀，若不及時采取有效的治療措施，嚴重影響患者的日常生活能力，甚至威脅其生命安全[2]。以往臨床以傳統固定、制動等保守方案對老年骨質疏松性脊柱骨折患者治療，主要由于患者年齡較大，不易耐受開放性手術治療；而保守治療穩定性相對較差，不能夠較好的維持損傷椎體高度[3]。近年來，經皮椎體后凸成形術（PKP）及經皮椎體成形術（PVP）等經皮手術方案在臨床應用逐漸廣泛。本文探討 PKP治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床療效，并研究其對患者血清Ⅰ型膠原 C端異物肽（CTX-I）、胰島素樣生長因子（IGF）和睪酮（T）水平的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省永康市骨科醫院2014年1月至2017年12月期間老年骨質疏松性脊柱骨折患者84例。納入標準：（1）經過血常規、CT、MRI以及X線等檢查，并結合劇烈疼痛、傳導叩擊痛以及肢體活動障礙等臨床癥狀及體征，符合骨質疏松性脊柱骨折診斷標準[4]；（2）經過影像學檢查發現骨折線及其移位情況；（3）年齡＞60歲，具備完善的臨床資料，思維感受方面正常；（4）新發生的老年骨質疏松性脊柱骨折，符合手術適應證；（5）能夠較好地配合完成研究、相關檢查以及隨訪等，并簽署了知情同意書。排除標準：（1）墜落、跌倒以及車禍等外力沖擊爆裂性骨折；（2）內分泌功能嚴重紊亂，目前使用糖皮質激素及細胞毒性藥物治療者；（3）各種疾病導致凝血功能障礙者或伴有嚴重貧血者；（4）嚴重精神疾病、認知功能障礙者及依存性差無法完成本研究者；（5）合并敗血癥、心梗、休克等其他急性并發疾??；（6）不能完成治療療程或不愿參加本研究者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡61～79歲，平均（67.28±2.44）歲；病程 1 ～ 15 d，平均（7.15±2.07）d；體質量指數（BM I）（23.27±1.42）kg/m2；骨折損傷類型：胸椎骨折19例，腰椎骨折23例。對照組男20例，女22例；年齡62～78歲，平均（67.31±2.48）歲；病程2～14 d，平 均（7.11±2.05）d；BM I（23.29±1.51）kg/m2；骨折損傷類型：胸椎骨折18例，腰椎骨折24例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，取得患者及其家屬同意。

1.2 方法 觀察組予PKP進行治療。采用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，取俯臥位，采用X線確定傷椎部位，完成后在C臂機透視下，于傷椎的一側椎弓根影外上緣處使用胸腰椎穿刺針進行穿刺，達到骨皮質后；將X線調整值側位透視，改變穿刺針頭方向，繼續向前穿刺，行正側位透視，正位至椎弓根，側位至椎體后緣1/3處時，固定并向導管置入擴張球囊，將5m l對比劑推入后再擴展球囊，使其能夠撐開壓縮骨，恢復椎體高度。另一側操作如前述，調制骨水泥，將其緩慢沿椎管推入至椎體，注入量根據個體差異適當調整。對照組給予PVP方式治療，除了球囊支撐不適用外，麻醉方式、患者體位與前述一致，醫務人員行單側穿刺，正位至椎體中線，側位至椎體前緣1/3，將骨水泥緩慢沿椎管推入至椎體，注入量根據個體差異適當調整。兩組患者術后制動，根據情況給予止痛治療，同時調整血糖、血脂等指標，進行抗骨質疏松支持治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組術前、術后1周時Cobb角、傷椎前緣高度、Oswestry功能障礙指數（ODI）、術后12個月時血清CTX-I、IGF和T水平恢復情況以及并發癥發生情況。ODI評價標準[5]：共10個項目，采用6級評分制，分值越高表示神經功能障礙越嚴重。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Cobb角、傷椎前緣高度以及ODI比較 兩組術后1周Cobb角、傷椎前緣高度以及 ODI指數差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清CTX-I、IGF和T水平及并發癥發生情況 兩組術后12個月血清CTX-Ⅰ、IGF及T水平恢復情況差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

老年骨質疏松性脊柱骨折患者常出現肢體活動障礙、嚴重疼痛等急性表現，常伴有脊髓神經功能損傷[6]。因此采取安全有效的治療手段對此類患者尤為重要。以往臨床采用保守方案進行治療，但根據調查結果顯示[7]，受到多種因素影響，該種治療方案常易導致感染、廢用性肌萎縮以及畸形愈合等情況，不利于老年骨質疏松性脊柱骨折患者預后。隨著治療水平的提高，外科手術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者，取得一定進展，主要包括PKP及PVP等微創手術方式，具有損傷小、操作簡單等特點[8-9]。

本研究結果說明，與PVP相比，采用 PKP進行治療，能夠顯著恢復傷椎Cobb角以及傷椎前緣高度，主要原因在于 PKP使用的擴張球囊能夠有效撐起塌陷的傷椎，使骨水泥能夠更加有效地進行填充，有助于恢復解剖結構，同時減輕對神經的壓迫，改善傷椎對神經功能的影響；從而有助于老年骨質疏松性脊柱骨折患者術后恢復，顯著提升手術治療效果[10-12]。血清CTX-Ⅰ是Ⅰ型膠原分解代謝的產物，骨轉換加快時其含量明顯增加[13]。血清IGF參與骨細胞生長、增殖以及代謝等過程。血清T具有刺激破骨細胞的作用，其含量增加能夠導致骨質疏松[14]。采用PKP方案治療后，患者血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平較之前有明顯改善，說明PKP方案在控制及改善骨質疏松病情方面具有較好的優勢。

表1 兩組Cobb角、傷椎前緣高度以及ODI指數比較

表2 兩組血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平及并發癥發生情況

綜上所述，采用PKP治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者，臨床應用效果確切，可以顯著促進傷椎及神經功能恢復，有較好地改善骨質疏松效果，滿足患者期望值。