右美托咪定對脊柱手術患者肝腎功能的影響

黃欣，高翔，俞盛輝

脊柱手術所造成的創傷大，術中失血量較大，容易給患者的腎功能和肝功能造成影響，使患者術后生活質量大大下降，醫藥費也隨之增加，給患者及其家屬帶來身心上的傷害[1-2]。右美托咪定是一種新型 2腎上腺素受體激素藥，具有高選擇性的特點，能夠鎮痛、抗焦慮、鎮靜、降低應激反應以及穩定血流動力學[3]。右美托咪定可以通過外周和中樞機制來抑制創傷所導致的脂質應激反應和過氧化反應，有助于減少促炎性細胞因子的生成從而降低免疫炎癥反應的發生，對于人體臟器具有顯著的改善和保護作用[4]。本次研究旨在探索右美托咪定對脊柱手術患者肝腎功能的影響，為臨床改善脊柱手術患者的預后提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市鄞州人民醫院2014—2017年擇期全麻脊柱手術患者168例。納入標準：（1）于全身麻醉下進行腰后路減壓植骨融合內固定術；（2）無心臟病等突發性疾病；（3）患者及其家屬知情并簽署知情同意書；（4）ASA評級為I～II級。排除標準：（1）腎、肝等嚴重器官性疾病；（2）精神、意識等障礙性疾病；（3）術前感染或免疫性疾病。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各84例。觀察組男46例，女38例；平均年齡（36.28±17.25）歲；平均病程（3.26±1.57）個月；體質量指數（BM I）（24.46±5.32）kg/m2。對照組男 44 例，女40例；平均年齡（37.18±18.44）歲；平均病 程（3.32±1.48）個 月；BM I（25.18±5.67）kg/m2。兩組一般資料、手術情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 患者入室后進行生命體征監測，建立靜脈通道。局部麻醉后行橈動脈有創穿刺監測，對患者的每搏變異度、心臟指數、每搏輸出量等指標進行檢測，同時給予兩組患者目標導向容量治療。麻醉誘導：吸氧去氮5 m in后經口腔插管，采用快誘導方式為兩組患者行麻醉誘導，靜脈注射舒芬太尼 0.3～0.5 g/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、咪達唑侖0.05～0.15 mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg。觀察組于麻醉誘導開始前15min為患者持續靜脈泵入0.5～1.0 g/kg右美托咪定10min，后以0.2～0.5 g·kg－1·h－1的速度進行持續輸注，直至手術結束前 20 m in；對照組則泵入等容量0.9%氯化鈉注射液。手術過程中應根據腦電雙頻指數值對瑞芬太尼和丙泊酚的劑量進行調節，以維持患者血流動力學的穩定狀態。若手術過程中發生高血壓或低血壓的狀況，采用血管活性藥物進行調節。于麻醉誘導前30 m in、手術結束時以及術后2 d分別抽取兩組患者的外周靜脈血作為標本，采用酶聯免疫吸附法進行血常規指標檢測。

1.3 觀察指標 （1）檢測兩組麻醉誘導前30 m in、手術結束時以及術后2 d血pH、血乳酸（Lac）以及血糖水平（Glu）；（2）比較兩組術中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、術中尿量以及術中低血壓等；（3）比較兩組不同時點的肝腎功能，包括血清胱抑素 C（CysC）、血清肌酐（Cr）、尿素（UREA）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組一般手術情況

2.1 兩組不同時點生化指標比較 兩組麻醉誘導前30 m in、手術結束時及術后2 d血pH、Glu差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組術后2 d Lac水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術中情況比較 兩組術中低血壓發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量及術中尿量差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組不同時點的肝腎功能比較兩組麻醉誘導前30 min、手術結束時以及術后2 d CysC差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組手術結束時血清肌酐（Cr）、UREA、ALT及AST均低于對照組（均P＜0.05），術后2 d ALT、AST及UREA均低于對照組（均P＜0.05），見表 4。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出、頸椎病等脊柱型疾病的患病率逐年上升[5-6]。脊柱手術創傷大，解剖結構復雜，所需手術時間長且術中出血量較大，術中血流動力學會出現明顯的波動；加之手術過程中侵襲性操作較多，還需行植入內固定術，患者體內多種炎性介質會因而被激活，引起白細胞過度激活以及瀑布樣級聯反應[7-8]。被激活的白細胞會釋放大量的溶酶體酶和氧自由基，對人體細胞的毛細血管內皮細胞膜和細胞膜有直接破壞作用，對患者機體各器官造成了更嚴重的損傷，給患者身心帶來嚴重傷害[9-10]。

本研究結果顯示兩組麻醉誘導前30min、手術結束時以及術后2 d的血液pH、Glu以及Lac水平無顯著差異，而觀察組術后2 d的Lac水平顯著低于對照組。可能原因是Lac是組織缺氧和低灌注時的無氧代謝中間產物，可作為組織缺氧和低灌注的標志性物質。手術和疼痛會引發機體產生應激反應，使機體內的應激激素分泌增多，血糖升高[11-12]。而右美托咪定的使用能夠保證血流動力學的平穩，所以患者體內的血糖水平和pH值得以維持[13]。本研究提示右美托咪定的使用能夠顯著減少手術過程中麻醉藥物的使用量，使得麻醉安全性大大提高[14]。兩組麻醉誘導前30 m in、手術結束時以及術后2 d的CysC無顯著差異，兩組麻醉誘導前30 m in Cr、UREA、ALT及AST同樣無顯著差異；兩組術后2 d Cr無顯著差異。觀察組手術結束時Cr、UREA、ALT及AST顯著低于對照組，術后2 d ALT、AST及UREA顯著低于對照組。可能原因是AST、ALT廣泛分布于肝臟細胞中，能夠靈敏的反映人體肝功能水平，是目前臨床上常用的肝功能檢測指標。CysC的生成速度較為恒定，血液中的 CysC的排出途徑僅為腎小球過濾，室臨床上常用的腎小球過濾率檢測指標。提示右美托咪定的使用對患者的肝功能和腎功能具有顯著的保護作用[15]。

表2 兩組不同時點生化指標比較

表3 兩組術中情況比較表

表4 兩組不同時點的肝腎功能比較

綜上所述，胸腰椎體手術的全麻過程中泵入右美托咪定能夠顯著減少術中麻醉藥物的使用劑量，對患者的肝功能和腎功能有顯著的保護作用，適合臨床推廣。