不同檢驗方法用于肺結(jié)核早期診斷的價值分析

竺祖軍，張艷，張穎，李浩，岳永寧，陳園園

肺結(jié)核是一種常見的傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳血、低熱為主，而由于肺結(jié)核早期階段的臨床癥狀缺乏典型性，早期診斷難度較大，但如果患者未能在早期明確診斷并給予及時的治療，很可能會導(dǎo)致其肺部結(jié)核病灶擴大，引發(fā)嚴(yán)重后果[1-3]。因此，臨床上需針對肺結(jié)核進行早期診斷，對其早期診斷方法進行深入探討。本研究旨在比較不同檢驗方法在肺結(jié)核早期診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年1月至2017年1月杭州市紅十字會醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者中隨機抽取150例肺結(jié)核患者為肺結(jié)核組，均經(jīng)胸部X線片檢查明確其肺內(nèi)存在結(jié)核病灶，括男89例，女61例；年齡23～69歲，平均（46.17±18.62）歲。另選取同期在本院接受治療的50例非結(jié)核肺疾病患者作為對照組，均經(jīng)胸部X線片明確其肺內(nèi)尚未出現(xiàn)結(jié)核病灶，男30例，女20例；年齡6～82歲，平均（43.95±26.43）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗及結(jié)核分枝桿菌基因檢測。（1）痰培養(yǎng)：采集患者的痰液標(biāo)本進行痰菌培養(yǎng)分析，在油鏡下觀察，痰菌培養(yǎng)可見結(jié)核分枝桿菌即為陽性。（2）結(jié)核菌素皮膚試驗：在患者前臂皮內(nèi)注射0.1 m l結(jié)核菌素PPD，72 h后觀察反應(yīng)情況，如紅腫硬塊直徑達(dá)到15 mm（具有卡介苗接種史）或5 mm（未接種卡介苗），則可判斷為陽性。（3）血清結(jié)核抗體檢測：采用結(jié)核抗體檢測試劑盒進行檢測，嚴(yán)格按照檢測試劑盒的說明書進行操作，檢測方法為免疫膠體金法，將血清和膠體金試紙放置于室溫中，將試紙帶有箭頭的一端放置入血清容器中，10 s后將其平放，15m in后觀察并記錄結(jié)果，如試紙的檢測線和對照線位置均出現(xiàn)1條反應(yīng)線，則可判斷為陽性。（4）-干擾素釋放試驗：采集患者的空腹靜脈血，置于肝素鈉抗凝管中，持續(xù)離心5 m in（3 500 r/m in），取血清，于室溫下按照結(jié)核分枝桿菌特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)試劑盒的說明書進行檢測。（5）結(jié)核分枝桿菌基因檢測：采集患者痰液，采取聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，采用DNA分離擴增凝膠電泳法測定，在結(jié)核分枝桿菌基因檢測儀下進行檢測，如紫外線下出現(xiàn)橙色熒光帶，則可判斷為陽性[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 由至少 2名診斷經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師對各項檢測結(jié)果進行分析，比較不同檢驗方法對肺結(jié)核的檢出情況，并比較肺結(jié)核組與對照組經(jīng)不同檢驗方法檢測的陽性率。以150例肺結(jié)核患者作為確診結(jié)果中的陽性，以50例非結(jié)核肺疾病患者作為確診結(jié)果中的陰性，計算不同檢驗方法對肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗方法對肺結(jié)核的檢出率比較 結(jié)核分枝桿菌基因檢測對肺結(jié)核的檢出率明顯高于痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測及 -干擾素釋放試驗（2≥4.17，均P＜0.05），而痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗對肺結(jié)核的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.06，P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組不同檢驗方法陽性檢出情況比較 肺結(jié)核組在痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗及結(jié)核分枝桿菌基因檢測陽性率均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不同檢驗方法對肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較 結(jié)核分枝桿菌基因檢測對肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2≥12.18，均P＜0.05），見表3。

表1 不同檢驗方法對肺結(jié)核的檢出率比較

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的傳染性疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌入侵機體引發(fā)的肺部結(jié)核性病變，傳染性較強，發(fā)病率較高，且在近年來出現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢[5-7]。肺結(jié)核患者的呼吸系統(tǒng)功能會受到一定程度的損傷，同時，其免疫機制也會出現(xiàn)一定程度的功能障礙，導(dǎo)致患者機體對病菌的抵抗力降低，加上肺結(jié)核患者在長期抗結(jié)核藥物治療過程中，其呼吸道菌群逐漸失去平衡，容易發(fā)生呼吸道感染，進而可能會引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全，還可能會引起傳播[8-10]。因此，臨床上應(yīng)針對肺結(jié)核進行早期診斷，以便于給予患者及時治療。

現(xiàn)階段，肺結(jié)核的早期診斷方法較多，多通過臨床醫(yī)學(xué)檢驗進行早期診斷，常見的檢驗方法主要有痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗及結(jié)核分枝桿菌基因檢測等。其中，痰培養(yǎng)主要是針對患者痰液進行菌株培養(yǎng)，如可見結(jié)核分枝桿菌即可明確為肺結(jié)核；結(jié)核菌素皮膚試驗主要是針對患者皮膚對結(jié)核菌素 PPD的反應(yīng)情況，判斷是否存在肺結(jié)核；血清結(jié)核抗體檢測主要是采取免疫膠體金法測定血清中的結(jié)核抗體情況；-干擾素釋放試驗主要是利用結(jié)核分枝桿菌中的特異性抗原A、B，對外周血液中的單個核細(xì)胞進行刺激，如核細(xì)胞在刺激后出現(xiàn)-干擾素的分泌，則可通過對分泌 -干擾素的核細(xì)胞進行計數(shù)，進而作出診斷；結(jié)核分枝桿菌基因檢測主要是采取 PCR技術(shù)對結(jié)核分枝桿菌基因進行檢測。

表2 兩組不同檢驗方法陽性檢出情況比較 例（%）

表3 不同檢驗方法對肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較 例（%）

本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核組在痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗及結(jié)核分枝桿菌基因檢測方法中的陽性率均高于對照組（均P＜0.05），說明上述5種檢驗方法可對肺結(jié)核和非結(jié)核肺疾病進行有效鑒定區(qū)分。本研究還發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌基因檢測對肺結(jié)核的檢出率明顯高于痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測及 -干擾素釋放試驗（均P＜0.05），且結(jié)核分枝桿菌基因檢測對肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于痰培養(yǎng)和結(jié)核菌素試驗（均P＜0.05），說明結(jié)核分枝桿菌基因檢測對肺結(jié)核的早期診斷價值最為顯著。

綜上所述，痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗及結(jié)核分枝桿菌基因檢測對肺結(jié)核均具有較高的檢出率，可用于肺結(jié)核的早期診斷中，在肺結(jié)核早期診斷時可根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的肺結(jié)核檢測方法，尤其是結(jié)核分枝桿菌基因檢測，可作為早期肺結(jié)核診斷的首選方法。