加味三子養親湯聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

袁濤，曹貴兵，劉理，李勛濟，徐剛

慢性阻塞性肺疾病為緩慢進行性發展的疾病，具有較高的病死率。西醫治療方式雖然能在較短的時間內獲得治療效果，但對免疫功能等方面的改善不顯著。目前已有中西結合方式對此疾病進行治療的研究，例如在常規西醫治療基礎上聯合化痰活血清熱湯劑或者聯合自制方劑等，獲得較為理想的效果[1]。筆者選擇江西省九江市第三人民醫院 86例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料進行回顧性分析，旨在分析加味三子養親湯聯合沙美特羅替卡松應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年 6月至2018年5月收治的86例慢性阻塞性肺疾病患者，所選擇研究對象均符合2007年慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]；均簽訂知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男29例，女14例，年齡45～75歲，平均（64.8±6.1）歲；病程1.4個月至9年，平均（3.8±1.6）年。觀察組中男 28例，女15例；年齡 45～ 75歲，平均年齡（64.9±6.4）歲；病程1.5個月至9年，平均（4.1±1.8）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行吸入沙美特羅替卡松（英國 Glaxo Wellcome UK Limited 生產，注冊證號：H20090241）治療，每次吸入50 g，1次/d；2周為1個療程，持續治療4個療程。

觀察組患者在對照組基礎上聯合加味三子養親湯進行治療，主要成分：白芥子15 g、萊菔子15 g、山藥15 g、淫羊藿20g、川芎20g、紫蘇子15g、山萸肉15g、黃芩10 g、菟絲子20 g、甘草6 g。痰熱蘊肺者加魚腥草30 g、桑白皮15 g；痰濁蘊肺者加茯苓15g、法半夏10g、陳皮6g；外寒內飲者加附子10g、桂枝10g、細辛6g。加水煎服，1劑/d，分兩次服用，150 m l/次；2周為1個療程，持續治療4個療程。

1.3 觀察指標 記錄、比較第8周患者的臨床效果以及第4周、第8周肺功能，BODE評分，CD4水平，CD8水平及呼吸道感染的急性發作次數。臨床效果分為顯效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀得到顯著改善，食欲以及精神良好，無肺部啰音；有效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，食欲以及精神尚可，肺部啰音有所減少；無效：臨床癥狀未得到改善，肺部啰音增加，精神狀態等較差。肺功能選擇第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FCV）、用力肺活量與第1秒用力呼氣容積比值（FEV1/FCV）進行評判。

1.4 統計方法 采用 SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組效果顯著優于對照組（2=11.431，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能情況比較 兩組治療前、治療第4周肺功能差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療第8周，觀察組肺功能優于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 BODE評分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性發作次數比較 兩組治療前、治療第4周BODE評分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性發作次數差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療第8周，觀察組BODE評分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性發作次數情況均優于對照組（均 P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組肺功能情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的特征為肺血管、氣道以及肺實質存在慢性炎癥，是T淋巴細胞、巨噬細胞等炎癥細胞以及介質對氣道造成不完全可逆損傷的一種疾病，最終會導致患者的呼吸循環功能受損、免疫力低下等。臨床常見的治療慢性阻塞性肺疾病的藥物為吸入沙美特羅替卡松，其是一種 2受體激動劑（長效），具有良好的親脂性，可對平滑肌產生作用；而且細胞膜吸收情況良好，當藥物分子移動到細胞膜上 2受體位置的時候，會與其進行結合，進而舒張支氣管。但長時間使用，會產生一定的不良反應。

在中醫學中慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇，發病部位在肺部，以久病肺虛為主，漸漸地會影響腎臟、脾臟，甚至影響心臟等；治療的關鍵是改善呼吸困難、氣短及化痰等。加味三子養親湯方中的紫蘇子能夠幫助止喘、化痰；萊菔子可幫助消食、行氣；白芥子可消痰、利氣、溫肺；桑白皮以及半夏可化痰、平喘等；黃芩可瀉火、清肺；山萸肉以及山藥可固澀、健脾、收納腎氣以及益腎；菟絲子以及淫羊藿可幫助平喘、補陽、補腎；川芎則可止痛、行氣、活血以及祛風，可有效幫助疏通經脈、血脈，血氣可正常運行、祛瘀等；甘草能夠中和諸藥材[3-4]。諸藥配合能夠攻補兼施，標本兼治，有效控制病情[5]。現代藥理研究也證實三子養親湯具有良好的鎮咳祛痰功效，其中紫蘇子可幫助殺菌、祛痰，萊菔子、紫蘇子以及白芥子聯用的時候，則能夠有效發揮出協同作用；黃芩可改善血管通透性，并發揮利尿的功效；丹參酮腎上腺皮質激素較為相似，具有理想的抗炎、祛痰等功效[6-7]。本研究顯示，觀察組臨床效果、肺功能、BODE評分及CD4、CD8，以及呼吸道感染的急性發作次數情況均優于對照組；這證實在吸入沙美特羅替卡松治療的基礎上聯合加味三子養親湯治療慢性阻塞性肺疾病效果理想，與文獻[4-5]報道相似。

綜上所述，加味三子養親湯聯合吸入沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病，可提高療效，并改善肺功能，值得臨床推廣借鑒。

表3 BODE評分以及CD4、CD8情況、呼吸道感染急性發作次數比較