冠心病患者經(jīng)橈動脈及股動脈PCI治療的療效及不良心臟事件分析

周立軍，方裕，曹勇

冠心病是臨床上常見的一種心血管系統(tǒng)疾，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是臨床治療冠心病較為常見的一種方法[1]。目前，臨床上PCI常用的通路包括橈動脈與股動脈途徑，兩種途徑均具有較高的手術(shù)成功率[2-4]。本文選擇217例冠心病患者作為研究對象，觀察高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行PCI治療的療效及對不良心臟事件的預(yù)測分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年 3月至2017年12月鄞州人民醫(yī)院收治的冠心病患者217例，納入標準：（1）符合《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》中冠心病相關(guān)標準[5]；（2）符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》2012（簡本）介入治療相關(guān)指標[6]；（3）征得患者及家屬得同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標準。排除標準：（1）嚴重肺、腎疾病患者；（2）穿刺點得皮膚感染或損傷。按照PCI介入手術(shù)方式分為對照組（108例）和觀察組（109例），兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前服用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥有限公司；批準文號：H20120236）和氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130083）各300 mg。對照組采用股動脈PCI治療。患者取平臥位，雙腿分開外旋，股橫紋下方2 cm處穿刺，用濃度為2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H51021661）局部麻醉。20G的穿刺針與皮膚成30°的角斜向上進針，待持針的手感覺到明顯搏動時，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將7F動脈鞘管送入，行冠狀動脈造影了解其病變情況，選擇支架和球囊。術(shù)后4 h將動脈鞘管拔除，對穿刺部位局部壓迫10 m in，無明顯滲出，加壓包扎，術(shù)后臥床休息24 h。并對患者進行6個月的隨訪。觀察組采用橈動脈 PCI治療，術(shù)前A llen試驗為陽性。患者仰臥位，左上肢置于托手架，外展30°，手掌朝上，托高患者得腕關(guān)節(jié)5 cm左右并保持該狀態(tài)。在橈骨得莖突得近端1 cm處穿刺。下同對照組。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標 （1）穿刺成功率、植入支架數(shù)及穿刺時間等手術(shù)情況。（2）兩組左室射血分數(shù)（LVEF）、左室縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標。（3）負性情緒評分：分為焦慮、抑郁、恐懼、緊張和慌亂五個方面，每個方面分值0～100分，分值越高，表明消極情緒越明顯。（4）并發(fā)癥發(fā)生率=（切口出血+局部血腫+局部出血+靜脈瘺+迷走神經(jīng)反射）/總例數(shù)×100%[7]。（5）心臟不良事件發(fā)生率=（心肌梗死+血運重建+死亡）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 兩組穿刺成功率、植入支架數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；但觀察組穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后心功能指標比較術(shù)前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后，兩組心功能指標均較術(shù)前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

表3 兩組手術(shù)前后心功能指標比較

表4 兩組血管并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

表5 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組血管并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組血管并發(fā)癥的發(fā)生率為7.34%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=15.687，P＜ 0.05）。見表4。

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較觀察組心臟不良事件發(fā)生率為 6.42%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.585，P ＜ 0.05）。見表 5。

3 討論

經(jīng)股動脈穿刺是傳統(tǒng)的冠狀動脈介入治療手段，具有穿刺、操作簡單的優(yōu)點，但并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。與傳統(tǒng)經(jīng)股動脈穿刺方法相比，經(jīng)橈動脈冠脈介入擾動脈血管位置淺，并發(fā)癥得發(fā)生率較低，但是其具體的療效及對心臟不良事件的預(yù)測尚不明確。

本研究顯示，兩組在穿刺成功率、植入支架數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；但橈動脈PCI治療患者的穿刺時間、手術(shù)時間、住院時間均低于股動脈PCI治療患者（均P＜0.05）。在很大程度上，改善患者的預(yù)后，減輕患者家屬的負擔(dān)。分析其原因：橈動脈PCI治療具有擾動脈血管位置淺，橈動脈血管周圍無其他重要的神經(jīng)和血管，術(shù)后壓迫止血方便。

本研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前，兩組 LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后，兩組心功能指標均較術(shù)前改善（均P＜0.05），且橈動脈PCI治療患者改善效果優(yōu)于股動脈PCI治療患者（均P＜0.05）。這表明橈動脈PCI治療具有更好的改善患者心功能的效果。但是還需對患者的預(yù)后并發(fā)癥及心臟不良事件的發(fā)生率進行評估，進而比較橈動脈PCI治療的安全性和可行性。

本研究顯示，橈動脈PCI治療顯著降低切開出血、局部血腫等不良血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低心肌梗死、血運重建等心臟不良事件的發(fā)生，具有較高的安全性和可行性。這可能是橈動脈PCI治療對患者血管造成的傷害較小，有效降低血管并發(fā)癥的發(fā)生，此外由于該方法操作簡單，手術(shù)時間顯著降低，降低患者心臟不良時間的發(fā)生，有利于其術(shù)后的恢復(fù)。由于本此研究中樣本不夠充足，還需加大樣本量行進一步的驗證。

綜上所述，橈動脈PCI治療具有較好的治療冠心病的效果，顯著改善患者心功能，改善患者負性情緒，降低血管并發(fā)癥及心臟不良事件的發(fā)生，具有較高的安全性和可行性。