老年急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后醫院感染的特征分析

朱依筠，李之訴，張文武，王本極

急性心肌梗死是急診最常見急重癥之一，多發于中老年人群，具有發病急、病情進展快、并發癥多和病死率高等特點，嚴重危及患者的生命[1]。其中部分患者，即使早期行急診經皮冠狀動脈介入治療術后常需至重癥監護病房（ICU）進一步監護治療，該類患者常病情危重，ICU住院時間較長，加之ICU監護期間較多侵入性操作使術后醫院感染發生率高，嚴重影響患者的預后。本研究探討該類危重患者發生醫院感染的臨床特點，以期為控制醫院感染提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年 1月至2016年12月在溫州醫科大學附屬第二醫院ICU治療的急診經皮冠狀動脈介入治療后老年急性心肌梗死患者102例。人選標準：年齡≥65歲，缺血性胸痛持續30 m in以上，心電圖至少兩個以上相鄰胸導聯ST段抬高0.2 mV以上或肢體導聯抬高0.1mV以上，心肌損傷標記物異常升高，發病12 h以內，并有心肌缺血的客觀證據，冠狀動脈造影能確認梗死相關動脈，并且梗死相關動脈適合行支架植入術，無抗凝、抗血小板治療禁忌證；排除標準：術前存在感染，術后48 h內死亡。其中男57例，女45例；年齡65～ 90 歲，平均（74.45±8.16）歲。

1.2 方法 觀察術后醫院感染的發生率、病原菌的分布，并對醫院感染因素進行分析，醫院感染診斷標準遵循衛生部《醫院感染診斷標準》[2]。

1.3 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染情況及部位分布 有53例患者發生醫院感染，感染率為51.96%。感染部位以下呼吸道為主，占50.94%，其次為泌尿道感染，占16.98%，見表1。

2.2 病原菌檢出情況 共檢出病原菌62株，主要為鮑曼不動桿菌與大腸埃希菌，分別占19.35%與17.74%，見表2。

2.3 醫院感染的單因素分析 患者合并高血壓、合并糖尿病、Killip分級、心律失常、呼吸機使用、留置導尿、侵入式操作、預防使用抗菌藥物、ICU住院時間是引起老年急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后發生醫院感染的相關危險因素（均P＜0.05），見表3。

2.4 多因素 Logistic回歸分析 Killip分級、使用呼吸機、留置導尿、侵入性操作、預防使用抗菌藥物、ICU住院時間是引起引起老年急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后發生醫院感染的獨立危險因素（均P＜0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是急診室常遇到的危重癥之一，具有發病突然、發展快及病情危重等特點，其中尤以老年患者居多。早期急診經皮冠狀動脈介入治療開通犯罪血管是急性心肌梗死最有效的治療方法，但老年患者機體功能已退化，即使開通阻塞冠脈后部分患者癥狀仍可能會進一步加重[3]，需收住ICU加強治療，而在ICU監護治療期間易發生醫院內感染。

表1 醫院感染部位分布構成比 %

表2 醫院感染的病原菌分布構成比 %

表3 醫院感染的單因素分析及感染率 例（%）

表4 醫院感染危險因素的多因素分析

本研究顯示，收住ICU的老年急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后醫院感染的發生率為51.96%，顯著高于國內報告的急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后醫院感染率28.44%[4]，也高于近期國內報告的ICU醫院感染率31.76%[5]，這可能與入選的都為高齡、重癥的患者有關。感染部位以下呼吸道最高，占50.94%，可能與患者心功能較差，存在肺水腫且長期使用呼吸機等相關，這與國內報道的基本相符[6]。送檢標本培養檢出的主要病原菌是以鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌等為主，與國內外ICU報道的細菌高發種類基本一致[7-8]。

多因素Logistic回歸分析去除混雜因素后發現Killip分級、使用呼吸機、留置導尿、侵入性操作、預防使用抗菌藥物、ICU住院時間是發生醫院感染的獨立危險因素。Killip分級越高提示心肌梗死后心功能越差，此時組織灌注不足是其主要病理生理變化，而灌注不足會造成機體抵抗力的下降，成為醫院感染易感因素；患者在ICU監護治療期間往往需要使用呼吸機、留置導尿及接受如深靜脈置管、主動脈反搏等侵入性操作，這些操作不僅會破壞局部皮膚黏膜的完整性，還會將外界病原菌帶入組織器官深部，為病原菌的入侵提供了條件；預防使用抗菌藥物是引起醫院感染的危險因素，已經在臨床上得到共識[9]；在ICU住院時間越久，提示患者接受的侵入性操作越多，病情越危重，醫院感染風險越大。綜上所述，老年急性心肌梗死患者介入治療術后醫院感染率高，應盡量減少侵入性操作，控制不合理的預防使用抗菌藥物，減少ICU住院時間，預防及控制醫院感染的發生。