家庭醫生服務團隊在社區糖尿病綜合管理中的應用效果研究

吳茹英

（上海奉賢南橋鎮西渡社區衛生服務中心 上海 201401）

家庭醫生服務團隊是基于家庭醫生服務理念，在社區內開展服務團隊，并將居民的健康管理工作作為核心，促使服務工作的規范開展。糖尿病疾病為的一種慢性疾病，近幾年呈現上升趨勢，該疾病危害較大，會影響患者的身體健康。所以，在對糖尿病患者進行控制期間，社區內成立家庭醫生服務團隊，能加強對疾病的控制。在本文中，通過2015年6月—2016年6月收治80例門診病人進行研究，探討家庭醫生服務團隊的應用價值。

1.臨床數據資料和方法

1.1 臨床數據資料

在2015年6月—2016年6月，我院收治80例門診病人，通過隨機數字表法進行分組，分別劃分為觀察組和對照組，每組各為40例。

對照組：男性20例，女性20例，最小年齡45歲，最大年齡76歲，平均（60.24±2.13）歲，最短病程為1年，最長病程為17年，平均（7.24±2.13）年。

觀察組：男性16例，女性24例，最小年齡44歲，最大年齡75歲，平均（60.23±2.12）歲，最短病程為2年，最長病程為16年，平均（7.23±2.12）年。

上述基本資料處理分析后，未發現統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者為自我管理，能夠自覺服用降糖藥物，全科醫生給予良好的飲食控制[1]。

觀察組：在家庭醫生服務團隊的積極指導下進行綜合治療，在實際執行期間，首先要構建完善的糖尿病管理體系，在家庭醫生的指導下，為患者設立相關檔案，并結合實際情況制定個性化的治療方案。然后，分級管理，結合患者的病情情況，為患者制定隨訪計劃，比如：患者空腹血糖在7.0mmol/L以上，餐后2小時的血糖在11mmol/L以上，糖化血紅蛋白在7%以上。2周進行一次隨訪。同時，健康宣教工作，在家庭醫生服務團隊引導下，成立糖尿病健康小屋，定期為患者講解疾病相關知識，并進行飲食、運動的積極干預。另外還邀請上級醫院內分泌科專家下社區，綜合管理，并進行心理干預，全面分析患者的心理情況，結合患者具體給出個性化措施，增強患者的治療信心。并發癥預防工作，定期對患者的病情監測，保證患者血液循環化，達到不利因素的預防，促使臨床各個指標的監測，從而避免并發癥的發生[2]。

1.3 統計學分析

在本次研究的40[80]例社區糖尿病患者分析中，所有數據信息均采用SPSS17.0軟件來進行分析，其中，組間患者的血糖水平、血壓值使用（均數±標準差）的形式表示，以t數值檢驗，數值判定標準為P＜0.05，證明統計學的意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者治療后的血糖水平

如表1所示，觀察組患者治療后的空腹血糖情況、餐后2小時血糖情況低于對照組，兩組比較分析存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后的血糖水平對比分析（±s）

表1 兩組患者治療后的血糖水平對比分析（±s）

組別 例數 空腹血糖 餐后2小時血糖 糖化血紅蛋白觀察組 40 7.22±2.36 8.24±0.73 5.24±2.34對照組 40 10.24±2.51 11.34±0.63 7.24±2.42 t值 - 5.5439 20.3327 3.7575 P值 - 0.0000 0.0000 0.0003

2.2 對比兩組患者治療后的血壓值

如表2所示，觀察組患者治療后的舒張壓、收縮壓數值低于對照組，兩組比較分析存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后的血壓值對比分析（±s）

表2 兩組患者治療后的血壓值對比分析（±s）

組別 例數 舒張壓 收縮壓觀察組 40 76.24±8.24 125.24±12.24對照組 40 85.24±12.42 145.24±13.24 t值 - 3.8189 7.0152 P值 - 0.0003 0.0000

3.討論

糖尿病是患者的胰島素分泌不足，為明顯的高血糖現象，容易帶來大血管、微血管、神經、眼底等并發癥，會危害患者的生命安全。糖尿病發病情況和飲食、周邊環境存在很大聯系，發病后，患者表現為多尿、消瘦，為了給予有效控制，需要加強對患者血糖水平的嚴格控制[3]。

家庭醫生服務團隊在社區內應用，能全面分析糖尿病患者的病情情況，并結合實際給出有效的飲食計劃和運動計劃、心理干預措施等，也能使患者增加對疾病的認識，改變生活中的不良習慣，確保患者治療信心的提升。家庭醫生服務團隊的應用，在社區內還需要構建良好的醫患關系，在能夠贏得患者信任的條件下，促使工作的穩定發展，確保服務工作質量的提升[4]。

在本次研究中，經過觀察組和對照組的對比，發現觀察組經過家庭醫生服務團隊管理后，糖尿病患者的血糖得到有效控制。

綜上所述，在糖尿病社區內使用家庭醫生服務團隊，能確保其積極作用的發揮，適合廣泛推廣。