系統護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術后心功能恢復的效果評價

袁佳虹 程云清（通訊作者）

（廣東省人民醫院心外科 廣東 廣州 510600）

老年冠心病在臨床發病率較高，是由冠脈進行性狹窄引起，患者表現為典型的心絞痛癥狀，若病情持續發展，可出現心律失常、急性心肌梗死、急慢性心衰等嚴重并發癥，危及患者生命。冠狀動脈搭橋術（CABG）是治療本病的有效手段，可重建冠脈通路，改善心肌供血供氧，提高心功能，降低冠心病病死率。但冠狀動脈搭橋術后心功能恢復效果與積極的護理干預密不可分，通過系統化的健康教育、心理護理、康復訓練等促進患者提升疾病認知，提高自我護理能力，才能促進心功能的持續恢復[1]。本研究分析系統護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術后心功能恢復的效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月—2017年10月在我院心外科成人二區治療的老年冠心病行冠狀動脈搭橋術后的80例患者隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡61～82歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，病程1～9年；對照組40例，男23例，女17例，年齡62～84歲，平均年齡（71.1±8.6）歲，病程1～10年；所有患者均符合冠心病診斷標準，經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診，存在冠狀動脈三支病變，管腔重度狹窄＞75%，心功能Ⅱ～Ⅳ級，均符合冠狀動脈搭橋術手術標準；比較兩組患者的年齡、性別、冠心病嚴重程度、冠狀動脈搭橋術方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術后觀察基礎病情變化，遵醫囑用藥，統一疾病宣教等。觀察組采用系統護理：（1）病情護理。術后密切心電監護，精心護理留置引流管，避免管道的彎折、扭曲、脫落、堵塞，注意有無活動性出血，使用抗血栓類藥物治療，通常使用克賽皮下注射抗凝治療，根據生命體征變化及時調整藥量，并觀察患者有無不良反應發生，及時通知醫生處理。（2）健康教育。根據患者的認知程度、理解能力采取個體化的健康教育方式對患者進行疾病教育，詳細介紹疾病發生原因、CABG流程、可達到的效果等，消除患者的疑慮，術前指導患者深呼吸，以積極向上的心態面對手術[2]。（3）心理支持。大多數患者對自身病情及手術均有不同程度的焦慮、緊張、抑郁等情緒存在，加強與患者的溝通交流，用積極、鼓勵的語言安慰患者，并列舉治療成功的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，主動調適心態，避免負面情緒對身心的影響[3]。（4）康復訓練。術后早期待生命體征平穩后即開始康復訓練，術后早期取床上舒適體位，抬高穿刺肢體30°，并抬高頭部≥30°，利于呼吸、血液回流、引流管引流等，指導有效咳痰，定時予霧化吸入；術后4～5d開始肢體鍛煉，行床上翻身、抬腿、肢體屈伸訓練，逐步過度到下床站立、行走，逐漸增加運動量[4]。（5）飲食調護。術后術后禁食，拔除氣管插管后觀察2小時開始給水，術后三天內予半流飲食，后逐漸恢復，以低脂、低鹽、清淡飲食為主，少食多餐。

1.3 觀察指標

護理后1個月復查心超，記錄心功能各指標變化，包括LVEF、LVEDd、LVESd、IVST；采用SF-36生活質量量表評價護理后的生活質量改善情況，包括軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者護理后心功能各指標比較，見表1。觀察組護理后LVEF水平明顯高于對照組，而LVEDd、LVESd、IVST明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后心功能各指標比較（±s）

表1 兩組患者護理后心功能各指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） IVST（mm）觀察組 40 56.47±4.62 46.15±4.59 32.41±3.48 8.26±3.02*對照組 40 51.23±4.37 50.28±4.04 36.05±2.84 11.67±2.49 t值 4.303 4.798 4.414 5.043 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理后生活質量比較，見表2。觀察組護理后軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能等SF-36量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后生活質量比較（分，±s）

表2 兩組患者護理后生活質量比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 軀體功能 心理健康 情緒角色 社會功能觀察組 40 67.68±11.4773.21±10.3682.57±10.64 68.95±9.31*對照組 40 53.24±12.62 63.18±9.83 74.43±9.69 60.62±8.79 t值 5.476 5.987 5.312 4.956 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

CABG是冠心病的有效手段，通過建立血管通道維持冠狀動脈內血液的正常流通，以滿足心肌的供血供氧需求，從而有效改善了心功能，降低猝死率[5]。但CABG術后需長期服藥，康復過程較長，且CABG屬于大型手術，對醫護人員的整體業務能力要求較高。大多數患者在圍術期均有不同程度的焦慮、恐懼、擔憂等負面影響，不僅影響手術的順利進行，也會不利于術后康復[6]。因此，單純依靠藥物治療并不能獲得理想的康復效果，護理干預的輔助治療作用也至關重要。

現代醫院護理的模式較以往有較高的提升，不僅注重基礎病情的護理質量，還需要提升護理服務意識、盡量滿足患者的身心需求，以促進生活質量的改善[7]。常規護理多遵循護理操作流程進行護理工作，其護理質量不能與患者的護理需求相匹配，導致護理水平參差不齊，臨床護理效果有限。系統護理是現代人性化護理服務理念的體現，以“優質、高效、全面、個體”為護理服務的中心，通過制定科學、嚴謹、細致的護理措施，加速患者康復進程[8]。其不僅關注術后疾病本身的護理，還采用針對性的護理提高患者對疾病的認知，改善心理狀態，提升自我護理能力，促使患者積極配合醫護人員的各項工作，樹立戰勝疾病的信心，從而促進術后患者心功能的不斷康復，并提高生活質量[9-10]。同時，系統護理的實施能夠使患者得到連續、全程的健康管理，避免患者治療依從性的降低，強化了患者的醫囑執行能力，從而增強心肌內血氧量及內皮細胞功能，提高心功能，加速粥樣硬化斑塊溶解，有利于遠期康復效果的提高[11-12]。再者，系統護理注重對患者心理狀態的調適，關心患者心理變化，積極做好患者的心理評估，盡可能幫助患者解決心中的困擾，并引導家屬、親友、社會給予患者關心支持，從而有效提升術后的身心功能，積極配合醫護人員的工作[13]。最后，做好康復及生活指導，使患者認識到本病的康復是一個長期的過程，需要長期抗凝治療，以降低血液粘稠度，抑制血栓形成，穩定病情，促進機體血液循環[14-15]。在出院后還應囑咐患者定期來院復診，加強對病情的隨訪，以便及時了解患者的恢復情況，加快機體康復速度。

本研究結果顯示，觀察組護理后LVEF水平明顯高于對照組，而LVEDd、LVESd、IVST明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能等SF-36量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明系統護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術后心功能恢復的效果確切，有效增強了護理依從性，提升了護理的針對性和有效率，使患者獲得更多積極的、正面的護理，減輕身心障礙，有利于心功能的持續提高，并促進術后生活質量的改善。

綜上所述，系統護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術后心功能恢復有良好的輔助作用，利于患者保持積極的心態，主動配合各項康復訓練，增強心功能，加快術后恢復進程，提高生活治療，值得在臨床推廣使用。