難治性輸尿管結石微創治療的圍手術期護理

陳碧華

（四川省南充市儀隴縣人民醫院 四川 南充 637600）

本研究以84例難治性輸尿管結石患者為研究對象，報告微創治療的圍手術期優質護理的臨床效果及體會，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院近兩年收治的84例難治性輸尿管結石患者的臨床資料，其中男51例，女33例，年齡24～77歲，平均年齡51.5歲；體重42～83kg，平均體重63.4kg，病程2個月～2年，平均病程1.2年；所有患者結石均位于L4～5，發病部位于左側者46例，位于右側者38例；84例患者合并糖尿病者21例，合并高血壓者18例。納入標準：所有患者均符合難治性輸尿管結石診斷標準，均行微創手術進行治療，對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。排除標準：排除年齡80歲以上者，排除不符合微創手術指征者，排除合并有精神疾病或交流障礙者。將84例患者隨機分為觀察組與對照組各42例，兩組患者的年齡、性別、體重、病程、發病部位、合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

所有患者均采用經皮腎鏡取石術進行治療，對照組圍術期采用常規功能性護理，以配合醫師、執行醫囑為主；觀察組則在對照組的基礎上進行優質護理干預，具體如下：

（1）術前心理護理：患者入院后要以主動、熱情的態度接待患者，對其進行心理干預，告知患者疾病的相關知識、手術方法及預后等，介紹微創手術治療的優勢，緩解患者心理壓力，提高其治療依從性；患者入院后要為其安排舒適、安靜、整潔的病房，以消除患者的陌生感[1]。

（2）術前預防性護理：微創手術術后并發癥是影響手術效果的重要指標，因此要加強預防性護理，以減少術后并發癥的發生率。血壓因素是導致患者術后出血的重要因素，本組研究對象中有18例患者合并高血壓，因此術前要將血壓控制在一個穩定的范圍內，且術前24h、6h、1h分別測量一次血壓，以保證患者血壓穩定在一個正常范圍。如血壓監測過程中發現異常波動，則要及時通知醫生采取降壓措施；針對一些心理焦慮、血壓不平穩者，可在術前給予其少量鎮靜藥物，以緩解患者心理壓力。術前血糖控制效果不佳會增加患者發生感染、高熱的機率，術前患者空腹血糖要控制在8.3mmol/L以下，本研究合并糖尿病者21例，護理人員要合理應用降糖藥物、胰島素控制血糖，密切監測患者餐前、餐后、尿糖變化，根據監測結果調整降糖治療劑量，保證患者血糖水平穩定在最佳手術范圍內。

（3）體位護理：患者術后需多次變換體位，對患者的呼吸功能要求較高，因此術前要加強體位訓練，指導患者模擬術中體位，以提高患者的耐受力，避免患者由于術中體位變換而造成的呼吸窘迫。

（4）術后護理：術后24h內密切監測患者各項生命體征的變化，包括心率、呼吸、血壓等，如患者需要則給予吸氧治療；保持導尿管、雙J管的通暢，做好管道固定，嚴格執行無菌操作規范，以降低術后感染發生率；密切觀察患者引流液的顏色、量，發現異常及時報告醫生進行處理；術后6h可拔除尿管，2～4周可拔除雙J管。仔細觀察切口的滲血、滲液情況，及時更換敷料，保持敷料干燥；如切口滲血異常則要及時報告醫生進行處理；幫助患者盡早上床運動，但要避免進行過度活動，以免影響創口恢復。患者排氣后可給予流質食物，比如面湯、米湯等，但要避免進食脹氣食物，比如牛奶、各類甜食等，否則不利于患者切口恢復[2]。此外，還要做好患者術后的心理疏導，告知其切口疼痛是正常現象，以緩解其心理壓力，針對切口疼痛劇烈者遵醫囑給予適當的鎮痛措施。

（5）出院指導：患者出院時要做好出院指導，囑患者出院后要多飲食、定時排尿，排尿時避免用力，避免憋尿，否則尿液返流可能會導致尿路感染、腰痛不適等；如患者出院時輸尿管內保留雙J管，則要避免劇烈的腰部運動，否則可能會導致雙J管脫落、移位；留置雙J管的患者由于雙J管刺激可能會出現腰部脹痛、尿頻、血尿等現象，告知患者適當休息、多飲水即可緩解。囑患者定期進行門診復查，殘余結石者需擇期返院進行體外震波治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的下床活動時間、住院時間、排便時間、胃腸功能恢復時間等指標；統計兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

將所有研究數據錄入SPSS19.0統計學軟件進行分析，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05視差異具統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者各項手術指標可知，觀察組患者的排便時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標均顯著優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 觀察組與對照組手術指標比較

2.2 比較兩組患者的術后并發癥可知，對照組共發生并發癥18全，包括結石殘留6例、術后感染4例、血尿7例及輸尿管損傷1例，術后并發癥發生率為42.86%；觀察組共發生并發癥3例，包括結石殘留、術后感染、血尿各1例，未發生輸尿管損傷，觀察組術后并發癥發生率為7.14%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

難治性輸尿管結石是指輸尿管中較為復雜、且復發的結石病癥，目前其發病機制尚不明確，可能與遺傳、患者的飲食習慣、生活方式等有直接相關性[3]。發病后患者會出現腰痛、腹部疼痛、血尿等，痛感常在活動后加重，也可能會引起平滑肌痙攣發生絞痛，也有極少數患者長期無自覺癥狀。目前難治性輸尿管結石的治療以保守治療、手術治療、體外沖擊波碎石、腔內泌尿外科取石等幾種方法，微創手術是一種新型的治療方法，其具有創傷小、患者恢復快等優勢，但是其手術難度較大，因此圍手術期的優質護理至關重要。 隨著人口老齡化的不斷發展，人們的生活壓力也越來越大，生活習慣、飲食習慣的改變導致難治性輸尿管結石發病率逐年升高，且高血壓、糖尿病等基礎疾病的發病率也不斷增加，加大了輸尿管結石的治療難度，特別是難治性輸尿管結石，不僅對治療方法要求較高，對于圍手術期的護理干預要求也越來越高[4]。本研究中針對觀察組在術前、術后應用圍術期優質護理，做好患者的心理疏導及飲食指導，使患者以放松的心態接受手術，減少機體由于不良心理而產生的不良應激反應。術后護理的主要目標是降低患者術后并發癥，改善預后，因此要做好并發癥的預防護理。本研究中觀察組應用優質圍術期護理干預，其排便時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標均顯著優于對照組，且觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對難治性輸尿管結石患者加強圍術期的優質護理可以提高手術效果，降低各類術后并發癥的發生機率，改善預后，促進患者康復，具有較高的臨床應用價值。