延續(xù)性護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后自我管理效果分析

陳小芬 曾乃仁

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

延續(xù)性護(hù)理是通過設(shè)計一系列的護(hù)理活動，確保患者在不同地點（如醫(yī)院到家庭）之間或同一地點不同層次（醫(yī)院的不同科室）的保健機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時，所接受的醫(yī)療道德服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[1]。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，病程超過20年的2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的患病率為62.5%[2]，DR是一種以進(jìn)行性視力下降、視力不可逆損害為特征，需要終身治療及護(hù)理的慢性疾病，在經(jīng)濟(jì)和生活質(zhì)量上均給個人、家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上主要以玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，由于DR發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響病變發(fā)生發(fā)展的因素較多，玻璃體切割術(shù)后患者大多數(shù)處于帶病存活狀態(tài)，出院后仍面臨著血糖控制不穩(wěn)定、眼底出血、高眼壓等并發(fā)癥的風(fēng)險及自我照護(hù)知識缺乏、安全用藥知識缺乏等自我管理能力不足的問題。因此，患者在出院后漫長的疾病康復(fù)過程中，對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)有較高的需求。本研究通過對2017年2月—2018年4月我科收入院行玻璃體切割術(shù)后眼內(nèi)填充硅油的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者30例實施延續(xù)性護(hù)理，從而改善DR患者術(shù)后自我管理能力，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1985年全國第3屆眼科會議DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)需行玻璃體切割手術(shù)的住院患者作為研究對象；（2）年齡：18～60歲；（3）玻璃體切割術(shù)后眼內(nèi)填充硅油的患者；（4）無精神病史、認(rèn)知障礙及溝通障礙者；（5）患者對本研究知情同意。回顧性分析2015年12月—2017年1月我科收入院行玻璃體切割眼內(nèi)填充硅油的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者30例為對照組，其中，男17例，女13例，平均年齡（52.3±10.56歲）。與2017年2月—2018年4月收治30例我科行玻璃體切割眼內(nèi)填充硅油的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者為實驗組。其中，男20例，女10例，平均年齡（50.3±8.04歲）。

1.2 方法

1.2.1 建立患者信息檔案。包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、出院診斷和日期、應(yīng)訪時間、已訪時間、責(zé)任護(hù)士、隨訪內(nèi)容、出院后再次入院次數(shù)等。

1.2.2 對照組及實驗組均進(jìn)行入院教育、術(shù)前健康宣教、術(shù)后教育、出院教育、發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡、發(fā)放調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。對照組在患者出院一周短信提醒患者復(fù)診時間。實驗組干預(yù)具體措施：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。延續(xù)性護(hù)理小組由1名組長，5名組員組成。所有延續(xù)性護(hù)理小組成員均具備全面的眼科專科知識和熟練的溝通技巧。（2）將患者或者家屬加入我科專門建立的DR延續(xù)性護(hù)理微信群并指導(dǎo)微信群使用方法，微信群內(nèi)每周一次以文字、圖片、語音等方式發(fā)布DR的注意事項；對患者或者家屬提出的問題及時進(jìn)行咨詢和答疑；患者或家屬可隨時將眼部護(hù)理或并發(fā)癥情況以文字、語音、圖片及視頻等形式發(fā)送到微信群內(nèi)，微信群維護(hù)者將及時查閱并給以相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。（3）延續(xù)性護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)評估患者出院前現(xiàn)存的護(hù)理問題并針對護(hù)理問題擬定指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者實施提高自我管理能力的措施。每次隨訪均針對患者存在的不足給予強(qiáng)化指導(dǎo)，并根據(jù)患者的情況制定新的護(hù)理方案。（4）利用患者復(fù)診的機(jī)會，詳細(xì)詢問患者用藥、血糖控制的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行分析并相關(guān)指導(dǎo)。（5）每兩個月舉辦一次患者經(jīng)驗交流會指導(dǎo)患者實施提高自我管理能力的措施。分別對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后自我管理能力、滿意度是否有差異性。

1.3 觀察指標(biāo)

患者自我管理能力評定[3]包括對患者癥狀管理、情緒管理、運(yùn)動鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護(hù)理、血糖監(jiān)測6個方面的內(nèi)容進(jìn)行評估，共有31個條目，采用4級評分法，每個條目有四個答案，即根本做不到1分，偶爾做得到2分，基本做得到3分，完全做得到4分，得分越高，表明患者自我管理水平越高。兩組患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。（滿意度=滿意+基本滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗，滿意度比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理疾病能力比較

見表1。

表1 兩組自我管理能力比較[n=30]

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度比較

見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 （例）

3.討論

3.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種慢性疾病，目前我國對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理工作重點仍在院內(nèi)，出院后患者的護(hù)理隨之終止，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。我國DR延續(xù)性護(hù)理還未形成真正意義的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，國內(nèi)雖然有對DR患者延續(xù)性護(hù)理的研究，研究主要集中患者住院期間的護(hù)理及出院后的電話隨訪；研究的內(nèi)容大部分集中在患者對知識的掌握程度，缺乏對患者出院后自我管理水平的研究。

3.2 自我管理是指患者在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動，用自我管理的方法來控制或延緩疾病惡化，其實質(zhì)是通過一系列健康教育提高患者自我管理所需的知識、技能、信心，依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的問題，從而延緩疾病進(jìn)程，維護(hù)患者身心健康，提高生活質(zhì)量[4]。本研究中實驗組患者在出院前由課題組成員從DR患者癥狀管理、情緒管理、運(yùn)動鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護(hù)理、血糖監(jiān)測6個方面評估患者現(xiàn)存的護(hù)理問題擬定個性化的護(hù)理方案，出院后2周、一個月、三個月進(jìn)行隨訪時均記錄前一次護(hù)理問題的解決情況及方案實施效果，解答患者護(hù)理方面的疑問，針對患者存在的不足給予強(qiáng)化指導(dǎo)，并根據(jù)患者現(xiàn)存的情況制定新的護(hù)理方案和確定電話隨訪的內(nèi)容。干預(yù)后表1結(jié)果顯示P＜0.05，實驗組患者自我管理疾病能力優(yōu)于對照組。延續(xù)性護(hù)理為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供長期持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，利于疾病的控制，促使患者更加積極主動參與自身疾病管理與中，提高患者自我管理能力，對改善其生活質(zhì)量具有重要。

3.3 滿足患者健康需求及護(hù)理工作的滿意度 實施延續(xù)性護(hù)理使護(hù)理人員在了解患者自我管理能力的同時，隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，進(jìn)行針對性干預(yù)，及時給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，滿足患者對疾病相關(guān)知識的需求，從而增強(qiáng)患者的自我保健意識，改變不良的生活方式，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)，提高患者自我管理能力，提高患者對護(hù)理工作滿意度。

3.4 促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高

護(hù)理人員實施延續(xù)性護(hù)理不僅要求的較強(qiáng)的專科知識和扎實的臨床業(yè)務(wù)水平、高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德及系統(tǒng)，還需要有綜合社會學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人文學(xué)等理論；懂得溝通交流技巧以及具備良好的語言表達(dá)能力，高質(zhì)量地解決患者當(dāng)下所遇的實際問題，為其提供正確的有效的治療、健康保健的信息；從而促使護(hù)理人員不斷地充實自我，促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的進(jìn)一步提高。

綜上所述：責(zé)任護(hù)士應(yīng)在出院前根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理需求制定個性化的連續(xù)性護(hù)理計劃，實施有效延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)患者癥狀管理、情緒管理、運(yùn)動鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護(hù)理、血糖監(jiān)測，提高患者自我管理能力，幫助患者改善自身健康行為，從而達(dá)到改善患者身體健康狀況和提高患者生活質(zhì)量的目的。