延續性護理在嬰兒撫觸中的應用效果

鄒紅梅 劉麗芳 楊清

（廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院 廣東省老年醫學研究所協和一區） 廣東 廣州 510080）

延續性護理是對有醫療護理需求的出院患者繼續提供醫療護理、康復促進、健康指導等服務，是一種由醫院向外延伸的模式[1]?？梢员ＷC患者所接受的服務的連續性和協調性，在嬰兒撫觸應用中效果理想，能夠提高出院后嬰兒撫觸執行率，利于促進嬰兒的生長發育。

嬰兒撫觸技術是指在嬰兒出生后的最佳時機，通過對新生兒皮膚進行科學、有序、有技巧、有手法的撫摸，使包含有大量溫和、良好刺激的感覺由新生兒皮膚感受器傳輸到新生兒中樞神經系統，進而起到增強新生兒免疫力、促進生長發育、提高睡眠質量及安全感、增進食物消化和吸收等方面的作用。根據研究顯示，嬰兒撫觸能夠加快嬰兒體重、身長以及頭圍的增長，撫觸的內涵也已經越來越被人們接受和認可，并獲得了有力的推廣[2]。住院期間，雖然醫護人員對嬰兒家屬進行了健康宣教及出院指導，但都是處于理性認識階段，為了探討延續性護理對嬰兒撫觸的效果，我科選取了58例嬰兒展開了詳細的研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科出生的58例健康足月新生兒，以隨機數字表法分為實驗組和對照組。對照組為25例，出生后第1d開始給予常規嬰兒撫觸，并給予撫觸指導，出院后一周進行電話隨訪一次；實驗組為33例，在對照組常規護理的基礎上給予延續性護理。納入標準：胎齡在37～40周之間；出生體重在3000～4000g之間；新生兒Apgar評分均為8～10分；出生以后均進行純母乳的喂養方式；所有嬰兒的母親都沒有妊娠并發癥。排除標準：胎吸與產鉗助產；新生兒有窒息史，其母親在孕期有內科或產科合并癥；患有先天性疾病的嬰兒。實驗組包含男17例，女16例，對照組包含男13例，女12例。新生兒家屬知情并同意本研究,愿意接受出院后的隨訪追蹤以及出生后42天回院行新生兒保健；兩組新生兒在性別、胎齡、體重、新生兒Apgar評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組嬰兒護理方法 住院期間常規予新生兒護理、新生兒健康宣教，撫觸護理及撫觸指導，出院時進行相關出院宣教及撫觸要點、注意事項，教會家屬撫觸方法，出院后一周內予隨訪一次，出院后42天常規返院行新生兒保健。

1.2.2 實驗組嬰兒護理方法 （1）在對照組的基礎上，出院后繼續給予延續性護理；出院后42天常規返院行新生兒保健。

（2）建立新生兒健康檔案，將新生兒基本情況、健康問題以及出院后需加強內容詳細記錄在案。

（3）出院隨訪，在出院后第3、7、14、21、28天進行電話隨訪，隨訪內容包括：指導新生兒喂養、護理方法、撫觸指導；了解新生兒撫觸實行情況，嬰兒睡眠及攝奶量等；除此之外，保持微信溝通，通過電話及微信能及時了解并幫助家庭護理中遇到的各種難題，糾正不正確的護理方法。

1.2.3 嬰兒撫觸方法 （1）撫觸前準備：室內溫度：25～27℃之間，濕度：55～60%，室內要注意營造一種溫馨安靜的氛圍，選擇播放舒緩柔和、節奏比較優美的輕音樂，準備好皮膚身體乳、嬰兒專用的潔凈無菌的衣服和尿布，確保新生兒及撫觸者的舒適度。操作人員保持雙手干凈清潔、帶上甜美的微笑，并盡量保證在撫觸時不會受到外界影響或打擾。（2）嬰兒撫觸的時間：選擇在嬰兒出生1d之后展開嬰兒撫觸，嬰兒在醫院的期間基本上是 1 次/d，每次 20min，嬰兒撫觸都要通過專業培訓的醫護人員來進行，出院前由專門培訓護士教授嬰兒母親撫觸的正確方法和注意事項，使其能夠在家繼續給新生兒每天進行撫觸，堅持至新生兒出生后42天以上，做好新生兒在家撫觸的相關記錄，再以電話隨訪的方式進行資料搜集。（3）嬰兒撫觸方法：使用國內改良版的簡易法（MDST），嬰兒在半裸的狀態之下展開嬰兒撫觸，撫觸人員保持和嬰兒的眼神溝通和交流，注意操作的動作一定要輕柔，撫觸的時候操作者的手上要涂上身體乳，輕柔的在嬰兒的肌膚上緩緩的滑動，注意手不能離開嬰兒肌膚。新生兒撫觸秉承由上到下，由前到后的順序，具體為：面部-胸部-腹部-手部-腿部-背部。①面部撫觸：專業護理人員用干凈、柔軟、經潤滑后的雙手，從新生兒的前額處開始緩緩外來推壓，畫出一個微笑狀；②腹部撫觸：以順時針的順序，連續輕柔按摩新生兒腹部3～5次。③手部撫觸；將新生兒雙手自然下垂，撫觸人員一只手捏住新生兒胳膊由上臂開始，直至到手腕部進行輕輕的擠捏，然后再用手指按摩手腕、手掌以及手指。④腿部撫觸：對新生兒的大腿、膝部、小腿按順序進行撫觸，先從大腿部至踝部由上至下進行輕輕擠捏，再輕柔按摩腳踝及足底，捏拿腿趾。⑤背部撫觸；撫觸人員輔助新生兒以舒適的趴好后，雙手平放于新生兒背部，由頸開始，緩緩向下按摩，并用指尖輕輕撫觸脊柱兩邊的肌肉。（4）撫觸的注意事項：撫觸時間宜選在嬰兒剛洗完澡之后或者是兩次進餐的中間時間，并且嬰兒情緒穩定，不哭不鬧沒有身體不舒服的時候進行，嬰兒饑餓、進食1h之內不宜進行。進行嬰兒撫觸的時候，醫護人員要時刻留意嬰兒的反應，一旦嬰兒發生哭鬧不止、肌張力上升、皮膚顏色產生明顯變化等情況的時候，要立刻停止進行嬰兒撫觸。撫觸的整個過程要保持親切的目光，輕柔的話語來跟嬰兒進行溝通。

1.3 觀察指標

比較兩組嬰兒家庭撫觸實施率，比較兩組嬰兒在出生后第42天的體重、頭圍及身長。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組嬰兒堅持家庭撫觸實施率比較

比較兩組嬰兒家庭42天撫觸實施情況，實驗組出院后撫觸實施率明顯高于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組新生兒出院后撫觸實施情況比較

2.2 兩組嬰兒身長、體重、頭圍的比較

比較兩組嬰兒的身長、體重以及頭圍的數值，出生1天時，實驗組的身長、體重以及頭圍較對照組均沒有明顯的差異（P＞0.05），出生42天時，實驗組嬰兒的身長、體重以及頭圍均明顯高于對照組（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組嬰兒身長、體重、頭圍值比較（±s）

表2 兩組嬰兒身長、體重、頭圍值比較（±s）

身長（cm） 體重（Kg） 頭圍（cm）出生1天時 出生42天時 出生1天時 出生42天時 出生1天時 出生42天時對照組 25 49.6±3.8 52.1±4.8 3.0±0.9 4.2±1.3 33.1±3.2 35.5±2.8實驗組 33 49.1±4.1 55.7±0.3 3.0±0.9 4.9±1.5 33.1±2.8 36.1±2.3 t 值 - 1.942 15.084 1.351 15.154 1.295 15.974 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

3.討論

3.1 近年來，延續性護理服務日益受到人們的關注，是一種人性化服務模式，是住院護理的延伸和拓展，通過跟蹤和護理患者從住院到家庭，提高照顧者的護理能力[3]。本研究表明，實施延續性護理，直接影響產婦家庭嬰兒撫觸的實施，使新生兒出院后得到了專業的護理指導，對新生兒出院后繼續實行撫觸技術起到了滿意效果，提高了嬰兒撫觸執行率，從而提高新生兒的軀體發育。

3.2 研究顯示：嬰兒撫觸對增加嬰兒體重、身長、頭圍有很大的幫助，對加快嬰兒軀體發育在3個月內效果格外顯著[4]。嬰兒出生的第一年是身體生長最快的時候，前半年的生長速度比后半年快，生長速度最快的時候也容易受到外界環境等因素的干擾，因此，出生后堅持撫觸是至關重要的?，F如今，嬰兒撫觸技術已廣泛應用于臨床，但僅僅限于院內護理還是遠遠不夠的，隨著社會的進步，醫療水平的提高，患者對醫療護理服務要求也越來越高，對其出院后的延續性護理服務需求也越來越強烈，這就要求我們需要建立起規范、科學、實用的延續性服務，確保新生兒在出院后還可以繼續得到專業支持，提高了家屬對撫觸的依從性、實行率，提供了更人性化的服務。

3.3 通過本研究發現，比較兩組家庭嬰兒撫觸實施率，對照組每天堅持撫觸執行率則為40%，而實驗組的每天堅持撫觸執行率達到90.91%（P＜0.05）；比較兩組嬰兒的身長、體重以及頭圍的數值，出生1天時，實驗組的身長、體重以及頭圍較對照組均沒有明顯的差異（P＞0.05），出生42天時，實驗組嬰兒的身長、體重以及頭圍均明顯高于對照組（P＜ 0.05）。這就說明在患者出院以后實施延續性護理干預措施，可以有效提高嬰兒家屬的護理能力，提高嬰兒撫觸執行率，對增強嬰兒免疫力、改善嬰兒睡眠和加快嬰兒軀體發育有較大的幫助響[5]。在出院以后，產婦每天都要在醫護人員的指導下依據計劃和標準對嬰兒展開撫觸，要時刻保持和嬰兒微笑的注視，語言的鼓舞，輕柔的動作等步驟都會對他們的神經系統以及軀體的產生深遠的影響[6]。通過產婦對嬰兒的頻繁訓練，極大地加大了和嬰兒接觸的時間，讓親子之間的關系更加融洽，經常和嬰兒對話以及溫柔的對視，都能夠加快嬰兒的生長發育以及軀體發育。因此，為了下一代培育成身心健康生長發育的優秀人才，應該依據嬰兒各個年齡階段的不同心理特點以及身體特征，合理、快速、科學的展開適當的體育活動以及身體鍛煉[7]。

綜上所述，延續性護理能有效提高家長的撫觸技術及撫觸實行率，能促進嬰兒軀體發育，效果理想。