透析用中心靜脈置管肝素帽端新式固定方法

曾露

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院 廣西 柳州 545007）

血液透析是終末期腎功能衰竭病人重要的腎臟替代療法之一，目前世界上仍有90%以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1]。建立和維持一條安全有效的血管通路是血液透析治療的先決條件[2]。對于血管條件差,無法建立動靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院使用中心靜脈導(dǎo)管。傳統(tǒng)固定方法是使用普通膠布固定對于皮膚表面，每次血透時撕去膠布，做完血透后再用膠布固定于皮膚上。這樣每次更換膠布，會造成患者皮膚不舒適感。我科護(hù)理人員在臨床工作中與患者共同探討，發(fā)明了一種新方法固定導(dǎo)管，可減輕患者不適感，方便固定防止導(dǎo)管滑脫。

1.一般資料

選擇本科2017年2月—4月經(jīng)中心靜脈置入臨時或長期透析導(dǎo)管的患者40名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡20～80歲。（2）臨時中心靜脈置管穿刺端導(dǎo)管均有縫線固定，局部統(tǒng)一用無菌紗布加無菌3M敷貼覆蓋針眼。（3）長期中心靜脈導(dǎo)管穿刺端局部統(tǒng)一用醫(yī)用透明貼膜固定針眼。符合條件的患者不分性別、年齡、導(dǎo)管部位、臨時或長期導(dǎo)管隨機(jī)分為兩組，A組為原有固定方法組（20例），B組為新式固定方法組（20例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.材料

（1）膠布、棉繩準(zhǔn)備：選用3M中國有限公司產(chǎn)品，醫(yī)用M3絲綢膠布2.5*8cm。棉繩為普通棉繩每根長8cm。（2）封口袋準(zhǔn)備：根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管肝素帽端管道的長度需求，用棉布制作長10～12cm、寬5cm口袋，在封口處放入棉繩，形成可收縮封口袋。共制作80個。

3.方法

3.1 A組：（1）透析結(jié)束，中心靜脈置管穿刺端導(dǎo)管用醫(yī)用透明貼膜固定針眼。（2）將一塊無菌紗布環(huán)形纏繞肝素帽及管道，將肝素帽包裹在紗布內(nèi)，再用4根膠布固定患者皮膚。（3）下次透析上機(jī)前觀察局部固定情況，了解紗布包裹情況、膠布脫落情況及粘貼牢固性。

3.2 B組：（1）透析結(jié)束，中心靜脈置管穿刺端導(dǎo)管用醫(yī)用透明貼膜固定針眼。（2）根據(jù)患者個人留置的導(dǎo)管在皮膚的表面位置，確定范圍。取一塊長上至導(dǎo)管固定翼下至導(dǎo)管肝素帽，絲綢膠布約2.5*8cm，取兩根長約8cm醫(yī)用口罩的松緊帶穿過膠布長1/3及2/3處的兩個小孔，把絲綢膠布固定在導(dǎo)管貼于皮膚的位置。將透析后患者外露中心靜脈肝素帽端管道套入自制定期清洗的棉質(zhì)可收縮封口袋，用棉線捆綁管道用松緊帶系住導(dǎo)管。用醫(yī)用口罩松緊帶固定封口袋。（3）下次透析上機(jī)前觀察局部固定情況，了解封口袋包裹情況、膠布棉線脫落情況及粘貼、捆綁的牢固性。

4.效果檢測

4.1 固定情況

A組膠布容易脫落不牢固，導(dǎo)管有松動滑脫現(xiàn)象；B組固定牢固，局部包裹物及導(dǎo)管無松動滑脫現(xiàn)象。

4.2 患者舒適情況

4.2.1 檢驗(yàn)方法 護(hù)士自制舒適量表（參照Kolcaba舒適狀況量表）采用1-4 Likert Scale評分法了解舒適度情況，患者填寫表格，評分越高舒適度越好。

4.2.2 檢驗(yàn)結(jié)果 A組有17人認(rèn)為貼膠布處皮膚瘙癢難受，固定不牢固占85.0%。B組有2人認(rèn)為貼膠布處皮膚瘙癢難受占10.0%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=7.35＞6.63，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組固定方式實(shí)驗(yàn)結(jié)果

4.3 材料使用情況

使用新式固定方法后，更節(jié)約紗布、膠布。

5.討論

通過采用兩種方法對比研究血透患者透析用中心靜脈置管肝素帽端進(jìn)行固定的效果,新的固定方式讓透析患者中心靜脈置管固定更牢固、生活更為舒適，同時減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),此技術(shù)今后常規(guī)用于中心靜脈置管肝素帽端的固定。