品管圈護理管理對降低老年腦卒中患者誤吸發生率的效果分析

周錦 嚴霞 夏宏德

（泰興市第三人民醫院內科 江蘇 泰興 225400）

老年腦卒中患者吞咽障礙極易導致誤吸，進而引起吸入性肺炎，吸入性肺炎可導致患者因窒息而死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]。在臨床實際工作中，腦卒中患者發生誤吸的幾率為50.7%，誤吸也是導致老年腦卒中患者死亡的一個主要原因。因此，對老年腦卒中患者而言，如何通過科學護理干預措施降低誤吸發生率十分重要，這也是當前臨床工作者的研究重點之一。本研究探討實施品管圈護理管理對降低老年腦卒中患者誤吸發生率的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治80例老年腦卒中患者作為研究對象，實施前（2014年2月—2016年9月）39例，實施后（2016年10月—2018年3月）41例。實施前39例中男20例、女19例，年齡62～78歲，平均年齡（70.29±3.42）歲；實施后41例中男21例、女20例，年齡61～78歲，平均年齡（70.34±3.37）歲，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本科室于2016年10月成立品管圈（QCC）小組，具體實施步驟如下：（1）首先成立組織及研究方法：由12名護士共同組成品管圈，護士長擔任圈長，小組成員全部確定后由圈長根據時間擬定具體活動計劃。（2）確定主題：組織小組成員召開全員會議，通過頭腦風暴的方式明確此次實驗主題。（3）1）問題分析：鎮靜、止痛等藥物的應用導致患者意識形態發生改變，降低其吞咽反射功能；2）老年患者長期臥床，各器官功能減退，食管肌肉松弛；3）胃管置入刺激呼吸道，導致分泌物增多，極易引起誤吸；4）疾病因素；5）患者自我認識不足，護理人員宣教不充分；6）體位護理不當，病情觀察不及時。（4）目的設定：改善重點包括正確體位、進食方式、及時清理分泌物、明確胃管位置等。（5）解決措施：1）評估老年患者吞咽功能并進行周期性記錄；2）及時抽吸呼吸道分泌物；3）指導患者取合適體位，防止胃內容物反流；4）妥善固定胃管，明確胃管長度，及時觀察并判斷胃管是否在胃內或發生偏移；5）及時發現誤吸積極進行相應治療；6）加強對患者及其家屬的健康宣教，提高治療效率；7）指導患者科學進行干預訓練，促進吞咽功能康復。

1.3 觀察指標

分析對比品管圈護理管理實施前、后圈員各項評分變化，包括解決能力、溝通協調能力、專業知識、品管手法、團隊凝聚力、責任心等[2]。另外，將品管圈護理管理實施前、后患者誤吸、吸入性肺炎發生率進行對比。

1.4 統計學處理

以SPSS19.0系統行數據統計學分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，統計學分析結果以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 實施前、后圈員各項評分對比

實施后品管圈圈員解決能力、溝通協調能力、專業知識、品管手法、團隊凝聚力、責任心等評分較實施前明顯上升，P＜0.05，參考表1。

表1 實施前、后圈員各項評分對比

2.2 實施前、后誤吸、吸入性肺炎發生率對比

品管圈護理管理實施后患者誤吸、吸入性肺炎發生率分別為4.88%、0.00%；較實施前的15.38%、7.69%明顯更低，P＜0.05，參考表2。

表2 實施前、后誤吸、吸入性肺炎發生率對比[n（%）]

3.討論

隨著我國人口逐漸老齡化，心腦血管疾病發生率不斷上升。近年來臨床上腦卒中發病率逐年遞增，該病以老年人為主要患病人群，嚴重危害患者身心健康及生活質量，誤吸是導致患者氣道阻塞的主要原因，極易引起吸入性肺炎[3]。

品管圈護理管理的實施可幫助護理人員形成一套更高效、科學、規范的現代管理模式，通過科學的方式解決各類問題，使護理模式更加規范化，不僅可有效節約時間成本，同時提高護理工作效率[4]。本研究結果顯示，實施后品管圈圈員解決能力、溝通協調能力、專業知識、品管手法、團隊凝聚力、責任心等評分較實施前明顯上升，P＜0.05。通過成立品管圈可保障干預性實驗的順利開展，進一步提高團隊協作能力，使圈員能在探討交流模式下自主發言，相互交流學習，增強護理人員責任感及滿足感。本研究中品管圈護理管理實施后患者誤吸、吸入性肺炎發生率分別為4.88%、0.00%；較實施前的15.38%、7.69%明顯更低，P＜0.05，提示通過實施品管圈護理管理可有效降低老年腦卒中患者誤吸、吸入性肺炎發生率。

綜上所述，品管圈護理管理的實施對預防誤吸、吸入性肺炎的發生、提高護理人員綜合素質具有重要臨床意義。