髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓風險評估與護理對策

黃衛(wèi)亞

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226311）

髖關節(jié)置換術是通過放置的人工關節(jié)來改善患者髖關節(jié)功能障礙的術式，術后患者常因活動受限等而引發(fā)深靜脈血栓（DVT），不僅影響患者的術后恢復，還可引發(fā)腦栓塞、肺栓塞等，甚至威脅患者的生命安全[1]。因此全面評估患者DVT的風險因素并實施針對性的干預措施對促進術后恢復具有重要意義。本文旨在探討髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的發(fā)生風險及護理對策，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2017年8月收治的48例行髖關節(jié)置換術患者，均經(jīng)CT及MRI檢查均確診為股骨頸骨折且自愿簽署手術知情同意書；排除臨床資料不全及已確診為DVT、手術禁忌證、依從性差等的患者。其中男27例，女21例，年齡52～81歲，平均（68.75±4.63）歲，左側(cè)26例，右側(cè)22例。根據(jù)隨機抽簽原則將受試者分為對照組和研究組，每組24例，兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)的術后護理，包括生命體征監(jiān)測，體位和活動，并發(fā)癥的護理和健康指導。

研究組患者行深靜脈血栓風險評估行針對性的護理對策，分析深靜脈血栓的高危因素，包括活動受限靜脈血流滯緩、創(chuàng)傷及大手術后可能的血管壁的損傷、手術后的高凝狀態(tài)、左側(cè)下肢靜脈回流因素、患者及家屬對并發(fā)癥知識的欠缺、年齡及依從性問題等，具體干預措施如下：（1）體位護理：術后一般采取外展中立位，髖關節(jié)外展30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°、膝關節(jié)0°位（外展中立位）；或根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于屈伸0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關節(jié)0°位（外展內(nèi)旋位），允許患者健側(cè)臥位，可將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間，不可使患肢內(nèi)收，不能交叉盤腿，以防止術后的副損傷；（2）功能鍛煉：在患者麻醉清醒后即可開展肌力訓練，包括踝關節(jié)背伸和跖曲，以及股四頭肌和髖部肌肉的收縮舒張運動。雙下肢穿醫(yī)用彈力襪，左髖手術因解剖因素靜脈回流相對較差，護理時注意肢體末梢循環(huán)，是否有腫脹和疼痛，術后每小時按摩雙下肢1次，每次5min，改善下肢腫脹、疼痛。必要時使用空氣波壓力循環(huán)治療儀，預防深靜脈血栓形成[2]；（3）營養(yǎng)支持：按一組及時補液，指導患者科學飲食，多食用纖維素豐富、脂肪含量低的食物，禁食高膽固醇食物，多飲水，預防便秘，忌煙酒，關注各項檢查指標，防止血液處于高凝狀態(tài)；（4）心理支持及健康宣教：充分尊重及關注高齡手術患者，采取多傾聽和移情理解的心理支持，耐心的向患者講解DVT形成的高危因素、臨床表現(xiàn)、形成原因及后果、預防措施等，提高患者對深靜脈血栓的認知度。同時對患者及陪護人員適時進行功能鍛煉指導。取得患者的信任，提高其依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者下肢腫脹、疼痛及靜脈血栓發(fā)生率，并于患者出院時采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評價患者的護理滿意率，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者下肢腫脹、疼痛及靜脈血栓發(fā)生情況

研究組患者下肢腫脹、疼痛及靜脈血栓發(fā)生率均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意率

研究組患者護理滿意率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率（n，%）

3.討論

髖關節(jié)置換術是恢復髖關節(jié)功能的有效術式，有研究表明，若術后未實施預防性措施則術后DVT的發(fā)生率高達30%以上[3]。臨床實踐證實，高齡患者血管常變硬、變厚，且彈性較差，導致血流緩慢，凝血系統(tǒng)反應下降，易發(fā)生血栓。左側(cè)患肢髂總靜脈管徑較小，易導致下直肌潘強血壓回流障礙而誘發(fā)深靜脈血栓。而全身麻醉可使下肢肌肉處于完全松弛狀態(tài)，使靜脈血液回流減慢，加之手術的機械性刺激可引起血液成高凝狀態(tài)，易引發(fā)DVT。因此護理中應根據(jù)DVT的風險因素實施針對性的干預措施，以改善患者術后下肢血液循環(huán)，促進術后康復。本組病例在深靜脈血栓風險影響因子討論時形成了評估和對策方案，但未制定成相對應的直觀量表，以期進一步能關注。本研究結果表明，研究組患者下肢腫脹、疼痛及、靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，評估深靜脈血栓的發(fā)生風險并行針對性的護理對策對減少深靜脈血栓發(fā)生率、提高護理質(zhì)量具有積極作用。