老年專業護理小組在降低老年患者誤吸中的作用

張焱 連愛華 楊秀春 雷艷 苗苗

（石河子市人民醫院 新疆 石河子 832000）

誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道，而不是像通常一樣的全部食團隨著吞咽動作順利地進入到食管[1]。有研究表明，未患病老人，特別是年齡80歲以上的老年人，基本都會存在咳嗽反射減退及吞咽功能障礙[2]。因此，加強患者誤吸的防范工作尤為重要。我科自2017年5月成立老年專業護理小組，針對老年患者誤吸風險，實施預見性的護理，能降低老年患者誤吸發生率，提高患者滿意度及護士誤吸相關知識，值得推廣應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院為三甲醫院，干部保健老年病科有護士13人：副主任護師1人，護理師7人，護士5人，其中本科學歷7人，大專學歷6人。統計實施老年專業護理后2017年11月—2018年4月在我科住院老年患者96例作為干預組，男62例，女34例，年齡60～92（80.26±8.29）歲。將2016年11月—2017年4月收治的老年住院患者100例作為對照組，男57例，女39例，年齡62～92（80.48±8.34）歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 老年專業護理小組實踐方法

1.2.1.1 培訓學習 通過查閱文獻，以核心能力本位教育模式為培訓框架，參考沈曼璇，陳妙虹[3]等人的研究，根據我科護理人員核心能力制定課程表，聘請院內外老年疾病相關科室的高級職稱護理專家進行授課，培訓誤吸相關知識。

1.2.1.2 成立老年專業護理小組 依據護理人員核心能力考核情況、職稱、年齡，組成2個專業護理小組，由護師以上職稱者擔任組長。

1.2.2 預見性防誤吸護理措施

1.2.2.1 進食方式 評估患者的既往誤吸史、日常生活自理能力、自主進食能力、服藥情況，將患者的進食方式分為自行進食、協助進食、鼻飼管鼻飼。

1.2.2.2 飲食選擇 根據患者咀嚼能力與吞咽功能情況，飲食選擇分為普食、糊狀飲食、半流質及流質飲食，糊狀的食物更容易吞咽，可預防嗆咳。

1.2.2.3 進食或鼻飼前準備 對咳嗽、有痰和氣短患者，在進食或鼻飼前，鼓勵患者充分咳嗽、咳痰，必要時吸痰，防止進食或鼻飼中咳嗽。

1.2.2.4 體位選擇 根據患者的病情，讓患者端坐在椅子或床上，頭稍微向前彎曲；臥床患者使用床頭角度卡將床頭搖高≥45°，進食時將食物喂于健側口腔，有利于食物向后部運送，減少返流和誤咽。鼻飼患者鼻飼后60min再恢復體位。

1.2.3 評價方法 統計老年專業護理人員培訓前后誤吸相關知識掌握情況，實施預見性護理前后患者誤吸發生情況，患者滿意度情況。誤吸的判斷方法：（1）出現嗆咳，血氧飽和度下降；（2）明顯氣促，肺部濕羅音；（3）氣管內吸出胃內容物；（4）影像學檢查可見支氣管痙攣，肺紋理增粗等炎性反應。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理，計量資料符合正態分布的用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 老年專業護理小組成員經過培訓，誤吸相關知識掌握情況顯著高于培訓前，差異有統計學意義（t=6.81，P＜0.001），詳見表。

表 老年專業護理小組成員培訓前后誤吸相關知識掌握情況

3.討論

3.1 老年專業護理小組的組建有利于老年專業護理的發展

我科采用核心能力本位教育模式對護理人員進行培訓，組建老年專業護理小組，實施老年專業護理。通過培訓，護理人員誤吸相關知識得到提高。利用所學誤吸知識對老年患者進行護理，可降低老年患者誤吸的風險，提高生活質量。

3.2 為老年患者誤吸提供了預見性的護理措施

老年專業護理小組成員運用預見性的護理措施預防誤吸，向患者及家屬講解進食或鼻飼的一般準備、環境準備、體位選擇、食物的形狀、進食方式、進食的一口量及速度，提高老年患者及家屬的防范意識，降低了誤吸發生率。

綜上所述，我們采用核心能力本位教育模式培訓老年專業護理人員，提高老年專業護理人員的能力，更好地為老年患者提供專業化、人性化、個體化的服務，能降低患者住院時誤吸發生率，提高患者滿意度。