小兒先天性心臟病介入治療臨床護理路徑應用研究

漆平 肖靜蓉（通訊作者） 王軼 鐘敏

（四川省人民醫院 四川 成都 610072）

小兒先天性心臟病是嚴重危害兒童身心健康的重要疾病之一[1]，發病率達0.8%～1.2%[2]，心臟介入手術因創傷小、不留瘢痕等特點,成為目前最佳治療先天性心臟病方法[3]。系統而全面的護理是保證手術順利進行的重要條件[4]。而臨床介入手術規范化護理標準缺乏[5]。護理過程憑經驗靠感覺，尤其是年輕護士倍感迷茫。2016—2018年我將臨床護理路徑用于先心介入治療患兒取得較好效果，現介紹如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016—2018年在我院兒科介入治療患兒100例為研究對象，其中房間隔缺損46例，室間隔缺損20例，動脈導管未閉34例。所有患兒術前均經過臨床體檢、心臟彩超及X胸片檢查確定符合診斷標準[6]。將100例患兒隨機分為對照組和觀察組，兩組患兒病情、年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理方法 據醫囑做各項術前檢查，術前6小時禁食禁飲；術中護理（因在導管室本研究未涉及）；術后護理：穿刺部位護理，生命體征監測，飲食，預防感染及并發癥觀察。

1.2.2 觀察組采用路徑護理方法 成立路徑護理小組。通過檢索文獻、討論分析確立護理內容；以手術護理為主制定護理方案，對患兒情況進行全面評估后實施，見表1。

表1 小兒先天性心臟病介入術臨床護理路徑表

術后：密切觀察足背動脈搏動、創口情況、患兒生命體征、心理狀態評估（家長、患兒）。術后1～3日穿刺部位護理、足背動脈搏動觀察、生命體征監測、飲食、活動注意事項、預防感染 、心理狀態評估（家長、患兒）。并發癥觀察：封堵器移位、脫落，心律失常，下肢血栓，心包填塞等。出院日 出院宣教：用藥指導、出院后活動及飲食指導、定期復查。調查患者滿意度，指導患者辦理出院手續。

2.結果

觀察組并發癥發生率、家長滿意率、醫護人員滿意率、住院時間與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

2.1 兩組患兒住院時間及不良事件發生率比較

見表2。

表2 兩組患兒住院時間及不良事件發生率比較 （±s，n=50）

表2 兩組患兒住院時間及不良事件發生率比較 （±s，n=50）

組別 例數 住院時間 不良事件發生率（例 % ）對照組 50 8.3±1.2 6 （12）觀察組 50 5.1±1.3 1 （2）χ2 /t值 - 5.216 7.536 P值 - ＜0.001 ＜0.005

2.2 兩組患兒各滿意度比較

見表3。

表3 兩組患兒各滿意度比較[n（%）]

3.討論

3.1 臨床護理路徑構建的必要性。小兒先天性心臟病近年來躍居出生缺陷首位，成為影響兒童生活質量及身心健康的重大公共問題[2][6]。心臟介入手術因創傷小、不留瘢痕等特點，成為目前最佳治療先天性心臟病方法[3]。介入手術系統護理是保證手術順利的重要條件[4]。而臨床缺乏介入手術規范化護理標準[5]，目前臨床指南沒有明確的具體治療護理步驟，是根據美國心臟學會聲明基礎進行修改[7]。介入手術規范化護理標準成為兒科護理工作者研究目標。

3.2 臨床護理路徑是理想的護理方法。

3.2.1 臨床護理路徑能突出專科護理特點提供全面護理服務。臨床護理路徑是一種包容了整體護理、循證醫學、質量持續改進的標準化護理方法[8]。它強調規范化標、準化的診療計劃[9]。是針對特定病人群體，以時間為縱軸，以護理手段為橫軸而制定的診治護理標準流程[10]。有準確時間要求及嚴格工作順序，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務[11]。其實質是以護理人員為主導，根據患者存在的護理問題制定細致、完善的計劃，突出專科特點，提供全面的護理服務。

3.2.2 臨床護理路徑可保證工作質量、提高工作效率。其表格式設計特點縮短了記錄時間，使護理計劃、實施、評價一目了然，可提高工作效率；臨床護理路徑引導護理人員在特定的時間內完成工作任務，避免了工作盲目性和隨意性，使護理工作按計劃、有預見性地進行。有效避免因護士個人能力和業務水平差異而導致患者護理質量差異[12]。不僅可以訓練新的護理人員在短期內掌握護理規范、增強成就感和自律性、提高工作效率和積極性，還可以降低醫療成本，保證護理質量。

3.2.3 臨床護理路徑集個體化、協調性、時間性、實用性于一體。臨床護理路徑是一種改善護理質量及降低成本的模式而不僅僅是簡單的護理標準。它類似于“護囑”是預先對某種疾病制定的護理標準，其進程中充分體現了人性化和個體化的特點，把傳統的彈性護理變為標準化、規范化的診療計劃，為患兒提供整體全面的服務[13]。集個體化、協調性、時間性、實用性于一體，不同病種有不同的時間限定，在實施時按照路徑制定的流程，在特定的時間段進行合適的、恰當的護理措施[14]。眾多研究表明，臨床護理路徑是一種理想的護理方法[15-16]。