慢阻肺疾病加重期抗菌藥物使用的藥學(xué)分析

陳慧

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院 江蘇 連云港 222042）

慢性阻塞性肺病（COPD）是以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，致病原因主要是與有害顆粒或氣體的吸入所引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]，患者臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，氣短，胸悶喘息等，具有很高的病死率和致殘率[2]，若不加以及時(shí)的干預(yù)治療，很容易發(fā)展為肺心病甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重影響到患者的生命質(zhì)量與安全。抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療和痰培養(yǎng)后的病菌針對(duì)性治療有利于降低細(xì)菌的耐藥性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。為掌握我院 COPD 加重期住院患者抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)調(diào)取2016年10月—2018年9月期間51例住院病歷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

從我院HIS系統(tǒng)調(diào)取2016年10月—2018年9月慢阻肺疾病加重期住院患者住院號(hào)共計(jì)51例，對(duì)抽取的住院號(hào)通過電子病歷、雕龍病案查詢軟件等逐份進(jìn)行細(xì)致調(diào)查。內(nèi)容涉及患者的性別、年齡、診斷、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查、抗菌藥物使用情況、治療結(jié)果、藥物總金額等，匯總設(shè)計(jì)Excel表，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 患者的性別、年齡分布及其他51例COPD加重期住院患者的性別分布為：男性39例，女性12例；年齡范圍為51～91歲，年齡平均為72.96歲；平均住院天數(shù)為15.00天，抗菌藥物的累計(jì)使用天數(shù)平均為11.65天；使用藥物的金額平均為7811.37元。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物的選擇 根據(jù)《臨床抗感染藥物治療學(xué)》[3]的指導(dǎo)進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，51例加重期COPD住院患者所選用的抗菌藥物涉及8類15個(gè)品種，分類排序的前五位為：氟喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑、頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類；品種排序的前五位為：左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、頭孢噻肟鈉、比阿培南、頭孢地嗪，見表1。

表1

2.2.2 給藥途徑 51例住院患者因處于急性加重期均采用了靜脈給藥，占100%，其中含有其他給藥途徑：在院口服給藥16例，占31.37%，出院帶藥口服36例，占70.59%。口服選用最多的抗生素是大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素共計(jì)25例，占69.44%。

2.2.3 聯(lián)合用藥 51例住院患者中，一聯(lián)16例占31.37%，二聯(lián)21例占41.18%，三聯(lián)及以上合計(jì)14例占27.45%。

2.3 病原學(xué)送檢次數(shù)及檢出率

51例住院患者中，病原學(xué)送檢次數(shù)：1次有39例占76.47%，2次有5例占9.8%，0次有7例占13.73%，病原學(xué)送檢率86.27%；病原檢出率22.56%。

2.4 住院療效

51例住院患者中，治愈19例占37.25%，好轉(zhuǎn)26例占50.98%，好轉(zhuǎn)+自動(dòng)出院5例占9.81%，自動(dòng)出院1例占1.96%。

2.5 合理應(yīng)用調(diào)查

51例住院患者中，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況17例占33.33%。經(jīng)綜合調(diào)查分析，排在前三位的原因分別是藥物配伍不合理，用藥時(shí)機(jī)不合理以及藥物選擇不合理，詳見表2。

表2

3.討論

依據(jù)我院實(shí)際情況，相關(guān)藥學(xué)干預(yù)總結(jié)如下：（1）臨床藥師深入臨床：一對(duì)一、面對(duì)面的針對(duì)慢阻肺疾病（COPD）加重期住院的患者，詳細(xì)問診其身體狀況（如肝腎功能、飲食、睡眠等）、家族史、既往用藥史、過敏史、病程發(fā)展等，并建立個(gè)人藥歷。作為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，我院的此類患者數(shù)量并不多，藥學(xué)服務(wù)的針對(duì)性可以加深細(xì)化。（2）加強(qiáng)入院教育和藥學(xué)知識(shí)的宣導(dǎo)，包括COPD的病因、病程、癥狀，常見的治療藥物、配伍禁忌及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確用藥并定期核實(shí)，避免忘服、漏服，確保患者的依從性與療效，發(fā)現(xiàn)此類問題及時(shí)與醫(yī)師反饋并溝通處理[4]。（3）住院期間，藥師協(xié)助醫(yī)生制定和調(diào)整用藥方案，監(jiān)護(hù)用藥全過程，防治藥物不良反應(yīng)與不良事件的發(fā)生[5]。（4）藥師根據(jù)我院抗菌藥物分級(jí)目錄，詳細(xì)整理列出包括藥物的抗菌譜、適應(yīng)癥、給藥劑量、給藥時(shí)機(jī)、療程、藥物相互作用、溶媒選擇、輸液注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容，以便臨床醫(yī)護(hù)人員參考。（5）建議患者長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等，利于療效評(píng)價(jià)和藥品不良反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)。（6）對(duì)患者進(jìn)行出院帶藥教育：叮囑患者戒煙酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與水分、生活規(guī)律、 勞逸結(jié)合。天氣轉(zhuǎn)涼特別是秋冬季，注意及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒，提高自我管理能力。（7）完善藥學(xué)質(zhì)量控制管理機(jī)制，定期考核臨床醫(yī)師、藥師，有獎(jiǎng)懲措施。

綜上所述，在我院慢阻肺疾病（COPD）加重期住院患者的抗菌藥物治療過程中仍然存在一些不合理使用的現(xiàn)象。此次深入的剖析真因，有利于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用、降低耐藥性；更有利于針對(duì)性的實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，提高患者的滿意度和依從性。