床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎的臨床研究

馬雷 趙杰 賈曉民 李海泉 施萍 張衍民（通訊作者）

（江蘇省徐州礦務集團總醫院呼吸內科 江蘇 徐州 221004）

呼吸機相關性肺炎為一類較為嚴重的并發癥，因呼吸機治療所致，其病情復雜，治療難度大，嚴重時可致死，因此應加強預防，且臨床一旦確診，應積極給予治療[1]。基于此，本研究為了進一步探討呼吸機相關性肺炎的有效療法，選取本院80例病患的治療情況展開對比分析，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選出本院2017年9月—2018年9月的50例呼吸機相關性肺炎病患，均經臨床檢查證實，曾使用呼吸機治療。根據不同療法把病患納入常規組、實驗組，均25例。常規組：男12例，女13例；年齡26～89歲，平均（55.4±13.6）歲；疾病類型中，腦外傷11例，腦血管疾病7例，復合傷5例，藥物中毒1例，呼吸窘迫綜合征1例。實驗組：男11例，女14例；年齡26～88歲，平均（55.1±13.7）歲；疾病類型中，腦外傷10例，腦血管疾病8例，復合傷5例，藥物中毒1例，呼吸窘迫綜合征1例。對比兩組基本數據，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：應用常規吸痰治療。施行吸痰治療，并用抗生素抗感染，2次/d，連治1周。

實驗組：應用常規吸痰+床旁纖維支氣管鏡治療。常規吸痰治療方法同常規組。床旁纖維支氣管鏡治療方法：自病患起病第1d開始，運用床旁纖維支氣管鏡進行吸痰或灌洗，2次/d，連治1周，期間密切監測病患生命體征。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的臨床療效，分為①顯效：癥狀基本消失，肺部聽診結果無異常，痰量變少，體溫復常，肺部X線檢查提示炎性消失；②有效：癥狀改善，肺部聽診結果改善，痰量變少，體溫復常，肺部X線檢查提示炎性改善；③無效：未達上述標準；總有效率=（顯效+有效）/N×100%[2]。（2）對比兩組的肺部感染評分，評價項目為白細胞、癥狀好轉程度、細菌培養、肺部X線結果，共10分，分值愈高提示癥狀愈嚴重。（3）對比兩組的并發癥：窒息、大咳血、氣胸、心律失常。

1.4 數據處理

選用SPSS21.0系統，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05提示差異顯著。

2.結果

2.1 臨床療效對比

實驗組的總有效率（92.0%）高于常規組（76.0%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組的臨床療效對比[n（%）]

2.2 肺部感染評分對比

兩組治療前的肺部感染分值比較，差異不顯著（P＞0.05）。實驗組治療后的肺部感染分值低于常規組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肺部感染評分對比（±s）

表2 兩組的肺部感染評分對比（±s）

組別 N 治療前 治療后常規組 25 7.3±1.1 6.5±0.8實驗組 25 7.5±1.0 3.9±0.5 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥對比

實驗組的并發癥誘發率（8.0%）低于常規組（20.0%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組的臨床療效對比[n（%）]

3.討論

近年來，隨著交通、工業、農業等的發展，我國的空氣質量逐漸下滑，呼吸道相關疾病的患病率隨之升高[3]。呼吸機作為治療呼吸道疾病的常用手段，可在一定程度上緩解病患的呼吸道癥狀，然而，因為部分病患的病情反復發作、久治不愈，因而誘發呼吸機相關肺炎，使病情進一步加重，甚至威脅生命安全[4]。

針對該病的治療，目前認為最有效的治療方法是纖維支氣管鏡治療，該治療方案可活檢取樣，能夠從多維度觀察支氣管病變情況，對細菌學、細胞學檢查均具有一定的輔助作用[5]。大量的實踐經驗表明，對此類病患進行床旁纖維支氣管鏡治療，能夠有效排痰，其中灌洗治療能夠快速緩解病患癥狀，促進病患呼吸道順暢，并可預防嚴重感染[6]。

本研究顯示，實驗組的總有效率高于常規組，治療后的肺部感染分值與并發癥誘發率皆低于常規組，提示實驗組的療效優于常規組。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎的效果滿意，可于一定程度上改善病患的肺部感染情況，并可減少并發癥，值得推行。