溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響

楊俊 唐雪

（1 四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610100）

（2 成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科 四川 成都 610100）

血液檢查是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在檢查過程中，血液標(biāo)本的保存不當(dāng)、檢查不規(guī)范、環(huán)境不合格等均會影響血液標(biāo)本質(zhì)量，導(dǎo)致生化檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，其中溶血現(xiàn)象就是造成生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果差異的重要原因。血液發(fā)生溶血時，紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出細(xì)胞外，紅細(xì)胞濃度比血漿濃度高，加之溶血時白細(xì)胞及血小板均遭到破壞，釋放出的某些成分，直接干擾生化項(xiàng)目檢測結(jié)果[1]。本研究進(jìn)一步分析溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月—2018年8月在我院檢驗(yàn)科行生化檢驗(yàn)的120例溶血標(biāo)本作為觀察組，男62例，女58例，年齡20～78歲，平均年齡（41.6±15.3）歲；將同期120例正常血液標(biāo)本作為對照組，男57例，女63例，年齡18～79歲，平均年齡（42.2±14.9）歲；所有血液標(biāo)本均由我院檢驗(yàn)科采集，空腹一次性成功抽取靜脈血，均檢測生化項(xiàng)目，排除有嚴(yán)重貧血、血液病患者；溶血判定標(biāo)準(zhǔn)為血清中血紅蛋白濃度達(dá)4g/L[2]；比較兩組患者的年齡、性別、血液標(biāo)本采集方式等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.3 檢測指標(biāo)

所有標(biāo)本均由同一組操作人員依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。每個項(xiàng)目檢測5次，取平均值。生化項(xiàng)目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶（CK）、血鉀（K+）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽固醇（CHO）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、血尿酸（UA）、白蛋白（Alb）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組間各生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果比較，見表

觀察組 ALT、AST、LDH、TP、ALB、CHO、CK、K+等指標(biāo)水平明顯高于對照組，而TBIL、DBIL、GLU明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組在BUN、Cr、UA、TC、TG上無明顯差異（P＞0.05）。

表 兩組間各生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表 兩組間各生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=120）對照組（n=120） t值 P值A(chǔ)LT（U/L） 64.45±4.10 52.31±2.08 4.308 ＜0.05 AST（U/L） 58.26±2.79 42.63±2.12 4.694 ＜0.05 LDH（U/L） 216.53±21.65123.47±19.24 5.486 ＜0.05 TP（IU/L） 62.51±15.73 36.69±12.71 5.328 ＜0.05 ALB（g/L） 41.86±15.02 32.38±13.16 4.303 ＜0.05 CHO（mmol/L） 7.34±1.20 3.54±0.52 4.987 ＜0.05 CK（IU/L） 177.35±75.21125.80±73.19 5.437 ＜0.05 K+（mmol/L） 5.76±0.68 3.89±0.62 4.414 ＜0.05 TBIL（μmol/L） 7.23±3.17 12.26±5.41 4.798 ＜0.05 DBIL（μmol/L） 2.12±1.09 5.57±1.32 4.675 ＜0.05 GLU（mmol/L） 3.11±0.72 4.39±1.15 4.014 ＜0.05 BUN（mmol/L） 5.41±1.26 5.38±1.30 0.269 ＞0.05 Cr（μmol/L） 73.05±35.13 72.48±33.21 0.342 ＞0.05 UA（μmol/L） 286.84±37.35290.12±34.63 0.768 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.43±0.69 4.47±0.75 0.204 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.53±0.42 1.52±0.38 0.178 ＞0.05

3.討論

溶血是生化項(xiàng)目檢驗(yàn)中常見的干擾因素，主要原因是血紅蛋白溢出紅細(xì)胞外，干擾血清血紅蛋白對蛋白質(zhì)的分析，以及血紅素的顏色感染閉塞分析[4]。造成血液標(biāo)本溶血的因素較多，抽血時體檢者負(fù)壓較大、抽血速度過快、存儲血液的試管清洗不徹底、樣本接觸面的活性劑、離心機(jī)速度過快等均可造成溶血，從而影響生化項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、AST、LDH、TP、ALB、CHO、CK、K+等指標(biāo)水平明顯高于對照組，而TBIL、DBIL、GLU明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組在BUN、Cr、UA、TC、TG上無明顯差異（P＞0.05）。說明溶血標(biāo)本對大部分生化項(xiàng)目的檢查結(jié)果均有影響，細(xì)胞內(nèi)ALT、AST、LDH、TP、CK等濃度是細(xì)胞外的22～160倍，溶血后這些因子大量溢出細(xì)胞外，導(dǎo)致濃度顯著升高。而血細(xì)胞內(nèi)不含葡萄糖，當(dāng)細(xì)胞破裂后，血清被細(xì)胞液稀釋，導(dǎo)致GLU濃度降低。BUN、Cr、UA、TC、TG指標(biāo)差別不大，說明溶血對血脂、腎功能各指標(biāo)的影響較小。

臨床應(yīng)采取針對性措施防止血液標(biāo)本溶血。首先，醫(yī)院應(yīng)確保采購的采血器材、檢測試劑等符合檢驗(yàn)規(guī)定；其次，采血前嚴(yán)格按步驟無菌操作，確保采血完整，適當(dāng)使用抗凝劑，防止采血過程中震蕩過度導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞；再者，采血完畢從人體拔出抽血管時應(yīng)緊貼試管壁，讓血液緩慢流出，避免出現(xiàn)泡沫；最后，離心時控制好速度，對出現(xiàn)溶血的標(biāo)本及時處理，必要時行二次抽血[6]。

綜上所述，溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響較大，臨床應(yīng)預(yù)防溶血發(fā)生，及時采取措施防范溶血，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。