過敏性結(jié)腸直腸炎的炎癥標(biāo)記物

劉夢原

（常州市第一人民醫(yī)院兒科 江蘇 常州 213000）

近年來，兒童食物過敏的發(fā)病率逐漸上升[1、2]。因嚴(yán)重食物過敏反應(yīng)及食物過敏引起的相關(guān)消化道疾病在兒科就診的患兒日益增多，逐漸成為兒科重要的臨床問題。根據(jù)世界過敏組織的指導(dǎo)，食物過敏可以是IgE-介導(dǎo)的或非igE-介導(dǎo)的。雖然igE-介導(dǎo)的食物過敏的發(fā)病機制和病理過程已經(jīng)被很清楚的理解，但是胃腸道食物過敏的發(fā)病機制和病理過程（包括FPIAP）仍然不是很清楚。FPIAP通常在嬰兒出生后的頭幾個月開始，其特點是糞便中有粘液、血和泡沫?；純阂话悴粫霈F(xiàn)發(fā)育遲緩，但是體重增加很慢，有時會出現(xiàn)輕度貧血和低蛋白血癥[1-3]。

白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比（NLR）是全身炎癥的指標(biāo)。在各種全身炎癥疾病中，NLR成為一個全身炎癥的標(biāo)志[4-5]。有研究表明，血小板在各種過敏性疾病中對炎癥的發(fā)展起到一定作用；協(xié)調(diào)所有白細(xì)胞，特別是嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞到達(dá)炎癥區(qū)域[6]。平均血小板體積（MPV）是血小板活化的價值，它可被用作炎癥的標(biāo)記物[7-8]。目前還沒有在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)NLR和MPV在FPIAP中的位置，但它們是很容易檢測的非侵入性標(biāo)記物。這次研究目的就是確定NLR和MPV與兒童過敏性結(jié)腸直腸炎診斷之間的聯(lián)系。

1.方法和材料

在這個回顧性的研究中，搜集2013年8月—2018年3月期間，在我院遇到的因食物蛋白過敏而診斷的FPIAP患者，通過與相同年齡和性別的健康兒童的血象值進(jìn)行比較。

在這項研究中，根據(jù)歐洲過敏和臨床免疫學(xué)學(xué)會（EAACI）食物過敏和過敏反應(yīng)指南和專家小組報告的標(biāo)準(zhǔn)，對過敏性直腸結(jié)腸炎的診斷進(jìn)行了定義。根據(jù)這些指導(dǎo)方針建議，通過消除有害的食物來改善癥狀，在口服食物挑戰(zhàn)（OFC）后出現(xiàn)癥狀[9]。對于牛奶和奶制品過敏的嬰兒，以深度水解配方奶或氨基酸配方奶來代替配方奶喂養(yǎng)。他們的臨床改善癥狀一般在72～96小時內(nèi)觀察到，違規(guī)的食物在第三周重新開始。被診斷為FPIAP，違規(guī)食物可再次引起直腸出血、腹瀉和粘液等癥狀。所有的癥狀都消失后，添加食物是一個接一個的開始，以這種方式，來確定哪種食物過敏。

2.統(tǒng)計學(xué)分析

在這項研究中，采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在對數(shù)據(jù)的評價中，除了描述性統(tǒng)計方法（均值、標(biāo)準(zhǔn)差）外，在對二元組的比較中使用了獨立的t檢驗，并在定性數(shù)據(jù)的比較中使用了卡方檢驗。研究結(jié)果以P＜0.05的顯著水平和95%的置信區(qū)間進(jìn)行評價。

3.結(jié)果

在59名被診斷FPIAP的患者中，男性占47.4%，女性占52.6%。癥狀出現(xiàn)的年齡是5.28±5月。在白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)和平均NLR水平之間沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。FPIAP組的MPV和平均PCT在統(tǒng)計學(xué)上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在統(tǒng)計上，F(xiàn)PIAP組的血紅蛋白和血小板分布寬度（PDW）的平均值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表。

表 健康病例組（對照組）和FPIAP組臨床和實驗室特征比較

4.討論

平均血小板體積與血小板功能和活化有關(guān)[10]。在炎癥過程中發(fā)生的血小板激活可以通過MPV間接測量。CD62、CD63、GPⅡB/ⅢA、PF4和血小板球蛋白可以作為血小板激活的標(biāo)記，但它們成本高[11]。平均血小板體積的測量是一種廉價、有效的方法，是一種與血小板功能和激活密切相關(guān)的簡單方法。因此，在此項研究中，使用MPV的檢測來證明血小板活化在胃腸道系統(tǒng)炎癥中起了重要作用。同時也評估了白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)和平均NLR，以證明在FPIAP病例發(fā)病機制中被認(rèn)為是中性粒細(xì)胞參與的炎癥結(jié)果和健康病例相比沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異（P＞0.05）。

最近的研究表明，血小板不僅是止血過程中最重要的元素之一，同時也在免疫應(yīng)答的發(fā)展過程中起到重要作用[6]。它們參與了免疫應(yīng)答，同時它們也可被過敏原激活。在與過敏原接觸時，血小板被激活，被觀察到釋放介質(zhì)，如血小板因子4，β-血小板球蛋白[6]。作為一種簡單的方法，在許多疾病包括過敏性疾病（哮喘、過敏性鼻炎等）中，平均血小板體積被認(rèn)為是血小板激活的標(biāo)志[8-9]。但是，在FPIAP病例中血小板的作用還沒有被證實。此項研究，在FPIAP病例中，MPV和PCT值被確定有明顯的升高。

由于本研究患者數(shù)量不足和回顧性分析是這項研究的局限性。應(yīng)該進(jìn)行前瞻性研究，以更全面的方式調(diào)查與此問題相關(guān)的獨立和非獨立變量。