頭皮皮脂腺癌并鄰近轉移1例

樊寶華 吳祎煒（通訊作者）

（上海第九人民醫院神經外科 上海 黃浦 200011）

1.臨床資料

患者，女，75歲。發現右側前額部無痛性贅生物2月余，近2周生長較快并破潰，同時近3周觸及左頰區結節樣腫物一枚。否認系統性疾病，無其他腫瘤史。體檢見右側額部發跡處直徑約2cm大小圓形腫物，突出表皮，呈粉紅色，無滲出，無搏動；同時左側腮腺區捫及一皮下腫物，光滑、活動度好，直徑約2cm大小，無壓痛。

圖1 MRI示右側額部外生性腫物，顱骨正常

圖2 CT示左側腮腺區實質性腫塊

全麻下行手術切除。額部腫瘤沿病灶外3cm擴大切除并轉移鄰近瓣；腮腺區腫瘤局部擴大切除。兩處腫瘤和組織切緣送冰凍病理。報告：皮膚附件惡性腫瘤。免疫組化：P40（+），P63（+），CKHi（+），AR（+），Adipophilin（少量 +），GCDFP-15（+），CK5/6（+），Ki67（40%+）。最終石蠟病理：考慮兩處皮脂腺癌，切緣陰性。術后傷口愈合良好，未行放化療，隨訪10個月，復查核磁共振未見復發或鄰近區域轉移。

圖3 額部腫瘤細胞彌漫性生長，中間見皮脂腺結構（HE，×40）

圖4 腮腺區腫瘤大量異常核分裂相 無皮脂腺結構（HE，×40）

2.討論

頭皮皮脂腺癌是一種較少見的頭面部惡性腫瘤，老年人的發生率較高，75%發生于眼眶周圍，眶外的皮脂腺癌較罕見，其中約30%發生于腮腺[1]。徐燕統計國內外報道60余例腮腺皮脂腺癌[2]。本例的腮腺區腫瘤病理見彌漫性惡性腫瘤細胞，和額部腫瘤細胞表現一致，但未見皮膚附件的皮脂腺結構，故考慮為轉移病灶。

本病的發病年齡17～93歲，多見于老年人，大多發生于眶周。有大宗病例分析提出亞洲女性多發[3]。因其發病率較低，沒有特異的臨床表現，術前易誤診，延誤治療時機。故對于老年人新發生的腫瘤要高度警惕惡性來源，做好擴大切除的準備，切除范圍要根據切緣的冰凍病理決定。皮脂腺癌可直接侵犯鄰近組織，也可發生淋巴結和遠處轉移，有報道皮脂腺癌轉移導致的死亡率高達25%。一般認為放療較化療作為本病的輔助治療更有效[4]。也有作者認為皮脂腺癌是一種惡性程度較低的腫瘤，即使復發，行廣泛切除仍能治愈[5]，放療不是必須手段。本例因較早手術，擴大切除范圍較廣，切緣陰性，未行放療。短期隨訪療效較好，尚待長期隨訪結論。