鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折臨床療效

熱合木江·木合塔爾 哈麗莎·地力夏提

（新疆巴州人民醫院關節創傷外科 新疆 巴州 841000）

肱骨近端骨折是人體全身骨折類型中較為常見的一種骨折類型，常見于老年人，主要是由于意外摔倒、骨折疏松等原因導致的，目前臨床上治療肱骨近端骨折的首選方式為手術治療，且手術方式較多。因此在本次研究中，旨在研究對比在肱骨近端骨折的治療中采用鎖定鋼板與半肩關節置換的臨床療效，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月在我院接受肱骨近端骨折治療的病患30例，并將其隨機分為觀察組和對照組，每組各15例病患，其中觀察組病患男7例，女8例，年齡52～69歲，平均年齡（60.5±80.5）歲；對照組病患男8例，女6例，年齡51～70歲，平均年齡（60.5±9.5）歲，對病患的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患均采用平臥體位，均給予全麻，同時在術前半小時常規給予抗生素預防感染，然后分別給予兩組病患以下手術治療：

（1）對照組：給予對照組病患鎖定鋼板進行治療，選擇病患的胸大肌三角肌間隙作為入路，然后逐層將病患的皮膚及皮下組織、筋膜切開，并分離出三角肌纖維以及頭靜脈，以及給予向內保護，將肱二頭肌腱和結節間溝作為標志，將骨折近端的軟組織盡量較少剝離，避免對病患的重要血管及神經造成損傷；接著將骨折斷端部位嵌插的血凝塊及軟組織進行清除，使用2～3枚克氏針進行臨時的固定，選擇合適的鋼板置于以骨折為中心的肱骨外端，3枚或以上螺釘置入骨折遠端，粗線縫扎固定小結節骨折部位；

（2）觀察組：給予觀察組病患半肩關節置換進行治療，收手術入路同上，截骨標志為大小適當的節間溝，保持截骨線同鞏固干軸為35°角，依據35°～40°肱骨頭后傾角以及140°～145°肱骨鏡干角，將假體試模安裝后并測試關節的活動度及未定度；將肱二頭肌長頭肌腱的遠端牽拉試驗、松緊度等對假體的置入高度進行確認同時做好相應的標記，并確認有無肩峰下樁基，確保假體側翼距離肱二頭肌肌腱溝后方大約10cm，同時保證邊緣緊貼關節囊的附著點并將朧骨略微懸出，確認無誤之后，將試模取出，裝入合適假體，對肱骨大小結節使用不可吸收線固定在肱骨假體柄的尖端，同時對肩袖進行修補，依據病患實際情況可給予適當植骨[1]。

1.3 觀察指標

采用Neer功能評估量表對病患的治療效果進行判定，主要評定內容為疼痛、活動范圍、功能、解剖位置等，總分為100分，90～100分為優，80～89分為為良，70～79分為可，69分及以下為差，優良率=（優+良）×100%

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2.結果

兩組病患在經過不同的治療方式之后，觀察組優良率為93.3%，對照組優良率為80%，觀察組病患的優良率都明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組病患的骨折愈合時間、Neer評分明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體數據分析見表。

表 對比兩組病患的臨床治療效果

3.討論

目前隨著我國老年化的不斷加劇，導致肱骨近端骨折的發病率呈不斷上升的趨勢，雖然非手術治療治療肱骨近端骨折可取得較好的臨床效果，但是手術治療仍舊為肱骨近端骨折的主要首選治療方法。鎖定鋼板主要是借助成角穩定的原理或者是生物力學的特點，經帶鎖的鋼板及螺釘的穩定整體加壓骨折部位，而肱骨頭固定螺釘使用不同方向交叉的設計，可保證內固定物具有較好的抗拔出及錨合，且不會對骨折面產生較大的壓力[2]，半肩關節置換是目前臨床上常用的手術方式，其手術的關鍵在于股骨關節的重建，所以臨床醫師需要對解剖及固定位置進行精確定定位，有利于術后功能鍛煉的恢復。且本次研究結果顯示，觀察組病患的骨折愈合時間、優良率及Neer評分明顯優于對照組。

綜上所述，在肱骨近端骨折的治療中采用半肩關節置換，有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上推廣應用。