普米克聯合可必特霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床觀察

陳建平 崔雪梅（通訊作者） 楊玲娥

（西安雁塔天佑兒童醫院兒內科 陜西 西安 710065）

小兒哮喘是兒科常見的慢性氣道炎癥性疾病，在急性發作期可引起兒童突然的嚴重咳嗽、喘息、氣短、呼吸困難和其他癥狀和體征，如不及時有效治療，可導致呼吸衰竭。控制該病的關鍵是抗炎和支氣管平滑肌的舒張。對此，我院采用普米克聯合可必特霧化吸入法進行治療，并取得了良好的效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2018年9月間哮喘急性發作患兒200例，隨機分成兩組，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準[1]，入院時癥狀明顯，未發生呼吸循環衰竭，近期沒有接受過其他的激素哮喘治療。觀察組100例中，男女童之比為58：42，平均年齡為（4.46±0.61）歲。對照組100例中，男女童之比為54：46，平均年齡為（4.25±0.74）歲。兩組患兒的基本資料及病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予吸入用可必特1.25ml/次（＜6歲）或2.5ml/次（≥6歲）加入氯化鈉溶液2ml置于百瑞霧化器中行霧化吸入治療，1次/d。觀察組在可必特吸入治療后20min給予吸入用普米克2.5ml/次（＜6歲）或5.0ml/次（≥6歲），1次/d。兩組均連續治療7d。

1.3 觀察項目

（1）臨床癥狀體征消失時間；（2）肺功能指標；（3）臨床療效：以全國兒童哮喘防治協作組相關標準[1]進行療效評價，分為優、良、差，考察兩組的優良率。

1.4 統計學方法

將所得數據采用SPSS17.50軟件作相關分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用n（例數）或%（百分率）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床癥狀體征消失時間

觀察組患兒的臨床癥狀消失時間與對照組相比明顯縮短（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間對比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間對比（±s，d）

組別 例數 咳嗽 氣喘 哮鳴音 呼吸困難 濕啰音觀察組 100 4.62±1.272.94±1.473.68±1.751.77±0.584.76±1.85對照組 100 6.17±1.345.45±1.516.52±1.282.94±1.136.38±1.74 t- 8.3956 11.9106 13.0987 9.2115 6.3787 P- ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 肺功能指標

對照組治療后各項肺功能指標較療前明顯改善，但改善程度不及觀察組（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標變化（±s，n=100）

表2 兩組患兒肺功能指標變化（±s，n=100）

注：與治療前相比，*P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.01。

組別 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組 治療前 0.84±0.41 1.72±0.46 53.42±9.37治療7d 1.73±0.55*# 2.61±0.76*# 76.31±9.27*#對照組 治療前 0.83±0.37 1.74±0.49 53.22±9.18治療7d 1.54±0.27* 1.82±0.35* 61.51±8.46*

2.3 臨床療效差異

觀察組臨床療效優良率顯著高于對照組（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組臨床療效優良率對比（例/%）

3.討論

研究表明，哮喘主要由體內的嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞和許多其他炎癥細胞參與引起。由于炎癥的存在，氣道處于高反應狀態之中。各種因子刺激氣道可導致氣道痙攣，狹窄，甚至氣道重塑和肺功能極度的下降。在兒童哮喘急性發作期間，呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀常在夜間或清晨發作或加重，嚴重影響兒童的身心健康。臨床治療的主要原則是迅速緩解兒童氣道阻塞和痙攣，及時有效地控制癥狀。近年來，霧化吸入療法已成為一種快速普及的治療方法，該法可使高濃度藥物直接作用于病變氣道，幾乎不經過肝、腎的滅活，具有較強的局部抗炎、解痙、平喘作用，與全身用藥相比治療劑量明顯減少，治療過程更為舒適，可減少全身用藥對機體的不良反應。

可必特是一種主要含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的呼吸道復合藥劑。異丙托溴銨是一種抗膽堿能化合物，其主要機制是提高鳥苷酸（GMP）水平，放松支氣管平滑肌，抑制迷走神經反射。吸入后，只作用于支氣管和肺，不影響全身的其他器官和組織。硫酸沙丁胺醇是β2受體激動劑，其作用機制是直接作用于呼吸平滑肌細胞膜的β2受體，舒張呼吸平滑肌，減輕支氣管痙攣，拮抗支氣管收縮。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇合用能夠有效彌補硫酸沙丁胺醇持續作用短的問題，使療效更優[2]。普米克主要含有布地奈德，是一種吸入的糖皮質激素，具有較強的皮質醇受體親和作用，抗炎能力強，可有效減輕炎癥，減少分泌。通過對本研究結果的分析可得出，經由7d的治療期，觀察組臨床癥狀消失的時間短于對照組，兩組各項肺功能指標較療前明顯改善，但對照組不如觀察組改善明顯；觀察組臨床療效優良率顯著高于對照組（均P＜0.01）。說明普米克聯合可必特霧化吸入可更迅速緩解小兒哮喘急性發作癥狀，使肺功能水平明顯提高，提升臨床療效。