經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥相關危險因素分析

嚴文江 賈本忠

（1 貴州醫科大學 貴州 貴陽 550001）

（2 貴州醫科大學附屬白云醫院泌尿外科 貴州 貴陽 550014）

近年來，我國腎結石發病率呈遞增趨勢，隨著病情進展可發展為腎積水、胃腸道癥狀或并發感染，給其工作生活帶來諸多不便。經皮腎鏡碎石術是利用超聲、氣壓彈道等碎石工具將腎結石擊碎取出的技術，作為當前盛行的微創取石術，安全可視、取石徹底且利于術后康復，但隨著該手術的推廣應用，醫者發現部分患者于術后并發尿源性膿毒血癥，誘發全身炎癥反應，增加后續治療難度，影響手術療效[1]。為防治因尿源性膿毒血癥引發的身體不適及器官功能障礙，醫者分析經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥相關危險因素，以期幫助高危病患采取相應防治措施，減少并發癥，提高救治效果。本文旨在分析經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥的危險因素。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2018年3月我院泌尿外科接診的腎結石患者中選取98例實施經皮腎鏡碎石術者，整理病例資料，根據患者術后有無并發尿源性膿毒血癥，將其分為研究組（n=67）和對照組（n=31）。本研究經科室醫護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除中途退出者。其中研究組67例；年齡41～74歲，平均（63.4±3.9）歲。對照組31例；年齡43～77歲，平均（63.5±3.6）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

由科室主任及相關醫護人員共同組建專業研究團隊，整理患者臨床資料，通過追蹤隨訪觀察患者術后尿源性膿毒血癥并發情況，分析誘發尿源性膿毒血癥的相關危險因素。本研究由工作人員小組合作進行，所有研究結論均一式兩份，以保證研究的科學性及嚴謹性。

1.3 觀察指標

總結比較兩組患者臨床資料特點，分析經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥的危險因素。

1.4 統計學處理

使用軟件SPSS19.0處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

研究發現，兩組患者病因、結石直徑、血肌酐、碎石設備等指標相比無明顯差異（P＞0.05）；性別、年齡、術前尿路感染、免疫低下、手術時間、鹿角形結石、合并糖尿病等指標相比差異顯著（P＜0.05）。具體數據見附表。

附表 經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥相關危險因素分析（n/%）

3.討論

尿源性膿毒血癥是由尿源性感染引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），可進展為膿毒性體克或多器官功能衰竭。近年來，隨著PCNL手術的普及，其術后尿源性膿毒血癥發生率亦有上升趨勢。經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）是目前治療腎結石的主要方法之一，醫者推崇經皮腎鏡碎石術，借助超聲或氣壓彈道等碎石工具，在患者腰部建立取石通道進行碎石治療，與傳統開放手術相比，它具有創傷小、恢復快、取石成功率高和可重復操作等優點。但是，隨著腔內手術數量的不斷增多，不可避免發現些并發癥，例如常并發術后出血、腎臟集合系統穿孔、周圍臟器損傷、感染等病癥，特別是術后感染的發生，病情極其兇險，進展極快，死亡率高，治療十分棘手，其中以尿源性膿毒血癥病情最為兇險且病死率極高，近幾年醫療方案雖得以改進，但仍需耗費大量醫療資源，影響病患生活質量[2-3]。筆者分析經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者臨床資料與痊愈患者相對比，發現：性別（女）、年齡（＞65歲）、術前尿路感染、免疫低下、手術時間（＞60min）、鹿角形結石、合并糖尿病等因素均為經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥的危險因素，醫生可根據影響因素分析患者臨床資料，預測高危病患，從而指導開展臨床醫療工作，以防范術后尿源性膿毒血癥，改善患者生存質量。總之，性別、年齡、術前尿路感染、免疫低下、手術時間、鹿角形結石、合并糖尿病等因素均可增加經皮腎鏡碎石術后尿源性膿毒血癥并發風險，需醫生在臨床醫療中有所側重。