超聲乳化手術對糖尿病性白內障患者角膜指標影響的研究

楊杰 李飛

（鎮江市第四人民醫院眼科 江蘇 鎮江 212001）

近年來，糖尿病患者的數量有明顯的增長趨勢[1]。糖尿病對人體造成的損害是多器官、多部位的。糖尿病性白內障是一種并發性白內障，主要是由于人體血糖濃度過高使眼部晶狀體內外滲透壓發生急劇變化，晶狀體失水或吸水過多，以及房水中PH改變、離子比例失衡和營養物質缺失引起代謝紊亂而導致的并發性白內障[2]。目前，白內障已成為我國致盲主要因素越來越引起醫學專家的注意[3-4]。目前，治療糖尿病性白內障的首選手術方法為超聲乳化手術，超聲乳化手術后常見的并發癥為角膜內皮細胞損傷。本次實驗主要是探討超聲乳化手術對糖尿病性白內障患者角膜的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年4月于我院治療的白內障患者162例，其中白內障合并糖尿病患者64（64眼）例，為實驗組；老年白內障患者98（98眼）例，為對照組。實驗組男38眼，女26眼，年齡51～70歲，平均年齡（63.22±4.5）歲；對照組男58眼，女40眼，年齡52～69歲，平均年齡（64.01±4.6）歲。患者納入本次試驗標準：（1）患者除白內障外無其他眼部疾病；（2）患者視力均＞0.1；（3）患者無自身免疫病及全身締結組織病；（4）患者均無眼部手術史。參與本次實驗的患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

采用眼力健超聲乳化系統。手術前對所有的患者進行常規系統體格檢查以排除糖尿病之外引起患者白內障的因素。進行常規檢查后，所有患者均使用奧布卡因進行表面麻醉后接受超聲乳化手術吸出白內障。于11∶00鐘方位實施3.0mm透明角膜主切口，于2：00鐘方位角膜周邊部實施角膜側切口，側切口時使用15°側切刀。于術中向前房注入粘彈劑，后環形撕囊，水分離。使用超聲乳化手術將晶狀體核吸出后，使用灌吸手柄將晶狀體皮質吸出。使用注射器將折疊人工晶狀體推入囊袋內，將粘彈劑吸出，使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹眼球結膜囊內，最后對患者眼部進行包扎。手術后，給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，1月后停藥。

1.3 檢查指標

檢查患者手術前后淚膜破裂時間、角膜內皮細胞密度值、中央角膜厚度值以及淚液分泌。

1.4 統計學方法

數據用SPSS19.0統計學軟件進行處理，正態分布計量資料以（±s）形式表示并采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術前后淚膜破裂時間比較實驗組與對照組患者手術前、手術后1周、手術1個月以及手術后2個月淚膜破裂時間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者手術前淚膜破裂時間與手術后進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者手術前淚膜破裂時間與手術后進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術前后淚膜破裂時間比較

2.2 兩組患者手術前后淚液分泌變化實驗組與對照組患者手術前、手術后1周、手術1個月以及手術后2個月基礎淚液分泌進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者手術前淚液分泌與手術后進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者手術前淚液分泌與手術后進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 實驗組與對照組患者角膜內皮細胞密度值變化實驗組與對照組患者手術前、手術后1周、手術1個月以及手術后2個月角膜內皮細胞密度進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者手術前角膜內皮細胞密度與手術后進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者手術前角膜內皮細胞密度與手術后進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 實驗組與對照組患者中央角膜厚度值變化 實驗組與對照組患者手術前、手術后1周、手術1個月以及手術后2個月中央角膜厚度值進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者手術前中央角膜厚度值與手術后進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者手術前中央角膜厚度值與手術后進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 實驗組與對照組患者中央角膜厚度值變化

3.討論

糖尿病屬于內分泌系統性疾病，糖尿病患者血液中含糖量較高，導致患者眼部晶狀體含糖濃度升高，進而導致晶狀體滲透壓升高，晶狀體失水導致纖維腫脹而渾濁[5]。目前手術治療是治療糖尿病性白內障的首選方法，但難度較大[6]。糖尿病性白內障與普通老年白內障患者相較，前者患者血-房水屏障異常，手術易加重角膜損傷[7]。本次研究主要是探究了超聲乳化手術對老年性白內障和糖尿病相白內障患者角膜影響。

據報道，超聲乳化手術會導致患者角膜內皮細胞密度顯著下降，在本次研究中實驗組患者手術前角膜內皮細胞密度與手術后進行比較，角膜內皮細胞密度明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），這與以往報道一致。實驗組與對照組患者手術前、手術后1周、手術1個月以及手術后2個月角膜內皮細胞密度進行比較，兩組患者角膜內皮細胞密度均有不同程度的下降，但糖尿病性白內障患者下降程度高于老年白內障患者，兩組比較，差異具有統計學意義。相關研究表明，角膜內皮細胞密度與角膜厚度呈負相關[8]。實驗組與對照組患者手術前、手術后1周、手術1個月以及手術后2個月中央角膜厚度值進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），比較兩組患者的中央角膜厚度，兩組患者數據有上升趨勢，實驗組患者角膜厚度增加顯著，這表明糖尿病性白內障患者角膜基質在維持其角膜厚度方面耐受性較老年白內障患者較差。患者不受神經支配的、日夜無間歇的進行基礎淚液分泌活動，在維持眼球淚膜完整性中具有重要意義[9-10]。實驗組與對照組患者手術前基礎淚液分泌與手術后進行比較，糖尿病性白內障患者淚液分泌減少較老年白內障患者顯著，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為糖尿病患者代謝紊亂，進而導致淚液分泌顯著減少。患者淚液質量的變化加重其眼表組織損傷，另外，神經功能障礙使得患者淚膜穩定性降低，因此，糖尿病性白內障患者淚膜破裂時間以及淚液分泌均顯著降低[11]。

綜上所述，糖尿病性白內障患者眼部代謝活動及組織結構均弱于老年性白內障患者，因此，在進行手術的過程中，除盡量避免患者眼部組織損傷，醫師應注重患者淚液成分變化，以達到預期的手術效果。