早期聲門(mén)型喉癌CO2激光手術(shù)治療分析

胡波

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院頭頸外科 江蘇 宿遷 223800）

1.前言

聲門(mén)型喉癌作為喉癌最常見(jiàn)的類型，其臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞，異物感、吞咽不適感等[1]。早期聲門(mén)型喉癌是指T1、T2病變，且頸部淋巴及遠(yuǎn)端并無(wú)轉(zhuǎn)移患者。臨床多以手術(shù)治療、放化療及激光治療為主。何種治療方式效果更為理想，當(dāng)前尚未有定論。故本人選取38例早期聲門(mén)型喉癌患者以二氧化碳激光手術(shù)治療觀察效果。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取本院耳鼻喉科收治的早期聲門(mén)型喉癌患者，共76例。隨機(jī)分為兩組，開(kāi)展本次研究。觀察組（n=38）男21例，女17例，病程0.5～3年，平均病程（1.9±1.3）年；對(duì)照組（n=38）男20例，女18例，病程1～3.5年，平均病程（1.7±1.9）年。兩組患者一般資料對(duì)比中，存在可比性，P＞0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡、CT。病理確診病情；無(wú)手術(shù)禁忌患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎衰竭；凝血障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備 手術(shù)顯微鏡：Zeiss公司生產(chǎn)的高倍顯微鏡。CO2激光器：美國(guó)科醫(yī)人激光公司生產(chǎn)。喉鏡：Storz支撐型。輔助喉顯微外科器械完成治療。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療。以垂直半喉切除術(shù)切除病灶組織。后修復(fù)頸部皮瓣。該項(xiàng)手術(shù)安全區(qū)需控制在0.3cm以上。

觀察組實(shí)施二氧化碳激光手術(shù)治療。輔助患者取仰臥位，將軟墊墊于患者肩下。氣管插管，靜脈全身麻醉，待麻醉藥物見(jiàn)效后以凡士林油紗遮住雙眼。經(jīng)支撐喉鏡充分暴露病灶處，以浸濕無(wú)菌紗布鋪蓋氣管插管氣囊表面。叮囑護(hù)理人員嚴(yán)加防護(hù)，預(yù)防激光打穿套囊引起燃燒。將激光輸出臂連接顯微適配器，于直視下以紅色氦-氖瞄準(zhǔn)光引導(dǎo)下連續(xù)以8w二氧化碳激光切除腫瘤。激光需距離腫瘤邊緣2mm實(shí)施腫瘤切除。激光切割過(guò)程中需暫停給氧，防止激光擊穿套囊。

1.2.3 術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗生素抗感染治療。激光后72h治療以預(yù)防喉水腫及常規(guī)抗感染為主。傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后5d內(nèi)需加強(qiáng)抗生素治療。

1.2.4 術(shù)后復(fù)查 每10天電話或微信提醒患者復(fù)查。告知患者復(fù)查時(shí)間及復(fù)查前的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者術(shù)后1年15d復(fù)查一次。術(shù)后2年復(fù)查1月/次。術(shù)后3年復(fù)查3個(gè)月/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

為患者隨訪5年，調(diào)查其預(yù)后（術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況及5年生存率）效果[2]。并發(fā)癥以皮下術(shù)中、激光治療后異常為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。“n（%）”表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

觀察組患者預(yù)后效果好于對(duì)照組。其術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，5年生存率高于對(duì)照組。各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表。

表 組間預(yù)后比較[n（%）]

4.討論

早期聲門(mén)型喉癌多發(fā)于聲帶前中1/3相交位置，可向?qū)?cè)聲帶、環(huán)杓關(guān)節(jié)，喉室及聲帶，聲門(mén)間隙等區(qū)域。發(fā)病后導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)受到限制，影響患者正常聲帶使用及發(fā)聲[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方式作為喉癌的主要治療方式，效果較好。隨著1970年第一例喉癌CO2激光手術(shù)治療的完成,該種術(shù)式展現(xiàn)出了它不可替代的優(yōu)勢(shì)。CO2激光手術(shù)治療是以顯微鏡下進(jìn)行喉部腫瘤切除，視野清晰，可清晰切除病變部位，治愈率較高。以激光切除汽化病變組織，可減少手術(shù)部位及周圍組織損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)中出血少。治療后，患者頸部無(wú)切口，發(fā)聲功能恢復(fù)好。故以該種術(shù)式治療，并發(fā)癥較少。且經(jīng)顯微鏡手術(shù)可達(dá)到準(zhǔn)確切割的方式，其與常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)相比，不會(huì)造成頸部感染，喉瘺及頸部皮膚瘢痕，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。其術(shù)后吞咽及發(fā)聲功能恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥較少，故患者5年內(nèi)生存率較高。但為患者以該種術(shù)式治療，也需注重以下事項(xiàng)。第一，須與麻醉師密切配合，麻醉起效后方可實(shí)施手術(shù)[4]。術(shù)中密切觀察患者的生命體征及血氧變化。第二，杜絕易燃易爆吸入性麻醉藥的使用，防止激光專用金屬麻醉插管。第四，術(shù)中將患者的雙眼及面部以鹽水紗布包裹，防止意外損傷。

綜上所述，早期聲門(mén)型喉癌CO2激光手術(shù)治療效果確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低，5年生存率高，臨床應(yīng)用效果好。