立體定向微創手術治療腦腫瘤的臨床療效及有效率影響評價

徐進

（宿遷市第一人民醫院神經外科 江蘇 宿遷 223800）

腦腫瘤是一種臨床常見急危重癥，具有較高的發病率，由于腫瘤位置特殊，患者往往會出現顱內高壓、癲癇、神經功能失常等癥狀，對其生命安全構成嚴重威脅[1]。當前臨床治療腦腫瘤的方法有手術切除、放化療、藥物治療等，隨著我國醫療科技的飛速發展，微創理念被逐漸應用于臨床，對于立體定向微創手術在腦腫瘤的應用可行性目前報道相對較少。在上述研究背景下，本文選定2015年12月—2018年10月本院收治的90例腦腫瘤患者研究，目的是為腦腫瘤患者提供一種科學、可靠的治療方法，做出如下報道：

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究時段自2015年12月—2018年10月，選定本院收治的90例腦腫瘤患者，以隨機化原則分組，分對照組（例數=45）、研究組（例數=45）。研究組女性20例，男性25例，年齡在31～66歲，平均年齡為（48.52±5.14）歲；病灶部位：額葉、顳葉、頂葉例數之比分別是16∶12∶17。對照組女性19例，男性26例，年齡在33～65歲，平均年齡為（49.05±5.06）歲；病灶部位：額葉、顳葉、頂葉例數之比分別是17∶13∶15。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）均符合《腦轉移瘤治療的循證醫學指南》[2]中對腦腫瘤的診斷標準。（2）病情穩定者。（3）醫院倫理委員會批準。（4）均知情，并簽字“知情同意書”。

排除標準：（1）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）研究前接受過相關治療者。（3）存在精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。（4）存在血液疾病、手術禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前根據DWI以及MR影像學檢查情況，確定手術入路以及手術部位，氣管插管全身麻醉患者，開顱去骨瓣，將硬膜剪開，使得腫瘤組織充分暴露，有效切除腫瘤組織，沖洗至無出血點后縫合硬膜，骨瓣還納，進行皮下引流，縫合頭皮，術后予以抗感染、營養神經等對癥治療。

1.2.2 研究組 采用腦立體定向導航儀（美敦力 StealthStation S7導航系統），術前進行頭顱MR增強掃描，對手術靶點三維坐標值（X值、Y值、Z值）進行計算，確定手術方案以及手術入路方法，局部麻醉患者，進行心電監護，根據腫瘤靶點的三維坐標安裝導向系統以及定儀，確定手術進行軌跡、手術開顱點，環鉆開顱，在顯微鏡下將硬膜十字剪開，病灶切除之后，止血并將硬膜縫合，還納骨瓣同時進行皮下引流，縫合頭皮，術后予以抗感染、營養神經等對癥治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 （1）ADL評分改善程度大于等于70%，臨床癥狀基本消失為顯效。（2）ADL評分改善程度在30%以上，70%以下，臨床癥狀可見顯著好轉為有效。（3）ADL評分改善程度小于等于29%，臨床癥狀變化不明顯，甚有加重為無效?？傆行蕿椋?）（2）之和，除以總例數[3]。

1.3.2 Barthel評分 以Barthel評分評定所有研究對象日常生活能力，總分為100分，功能障礙輕度大于等于80分；功能障礙中度大于等于40分，小于79分；功能障礙重度大于等于20分，小于39分，分值越高，日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0軟件展開數據處理，計量資料數據（Barthel評分），表達形式為，計算以t檢驗為主；計數資料數據（臨床療效），表達形式為[n/（%）]，以檢驗為主，P＜0.05，具統計學差異。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

臨床總有效率：研究組（95.56%）顯著較對照組（73.33%）高，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n/（%）]

2.2 兩組Barthel評分對比

Barthel評分：兩組治療前相比P＞0.05（不具統計學差異）；治療后研究組顯著較對照組高，P＜0.05（具統計學差異），見表2。

表2 兩組Barthel評分對比（±s）

表2 兩組Barthel評分對比（±s）

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3.討論

腦腫瘤具有較高的發病率、死亡率，在腦部腫瘤的影響下，患者顱內壓會明顯升高，對腦組織造成壓迫，影響中樞神經系統，引發癲癇、眼花、耳鳴、頭暈等癥狀[4]。腦腫瘤病變部位一般較深，腦組織結構復雜，立體定向導航技術進一步提高了臨床醫師操作的安全性、準確性，降低了病灶殘留率以及術后復發率，對腦神經具有一定的保護作用，明顯減少了術后并發癥，有助于患者術后生活自理能力、神經功能及早恢復，有效彌補了常規大腦開顱術的不足。

本研究示：研究組臨床總有效率以及治療后Barthel評分顯著較對照組高，P＜0.05。在霍貴通[5]等研究中，總有效率試驗組（立體定向微創手術）、對照組（常規開顱手術）分別是95.56%、73.33%，試驗組顯著較高，P＜0.05，與本研究結果一致，說明立體定向微創手術在腦腫瘤治療中的有效性、可靠性，應當作為腦腫瘤患者理想的治療方法。

綜上所述：腦腫瘤患者采納立體定向微創手術治療，可準確切除腫瘤，明顯減少了不必要的創傷，一定程度上降低了術后并發癥發生率，安全可靠，值得臨床信賴，并進一步推廣。