中藥湯劑聯(lián)合西藥內(nèi)服治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果觀察

陳惠琴

（廣西玉林市第一人民院中醫(yī)科 廣西 玉林 537000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且病因較為復(fù)雜，增加了臨床治療難度[2]。以往臨床多應(yīng)用抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥等西藥治療，但是長(zhǎng)期服藥，副反應(yīng)多，部分患者效果一般。近幾年，中藥聯(lián)合西藥治療在臨床中取得顯著的效果，且不良反應(yīng)少，得到大部分患者的支持和認(rèn)同。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取時(shí)間段為2017年2月—2018年7月，納入的患者為50例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分組為兩組。單一組25例：女性19例，男性6例，患者最小年齡27歲，患者最大年齡68歲，平均年齡區(qū)間（42.8±4.7）歲，病程6個(gè)月至12年，病程區(qū)間（7.6±1.1）年。聯(lián)合組25例：女性17例，男性8例，患者最小年齡25歲，患者最大年齡64歲，平均年齡區(qū)間（43.2±4.4）歲，病程6個(gè)月至10年，病程區(qū)間（7.8±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照ACR/EULAR 2009年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷辯證依據(jù)為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、畸形、畏寒等，苔白、脈弦緊，對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，妊娠期、哺乳期患者[3]。將參與本次研究的病例資料數(shù)據(jù)分析，無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

單一組應(yīng)用西藥內(nèi)服治療，患者予以口服10mg 甲氨蝶呤片（生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644；2.5mg），10mg/周。0.1g雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)單位：德州德藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970008），0.1g/d，患者療程為3個(gè)月。聯(lián)合組應(yīng)用西藥內(nèi)服+中藥湯劑治療，西藥治療同單一組，中藥湯劑為我院自擬的中藥湯劑，具體的方劑組成如下：防風(fēng)10g、獨(dú)活10g、茯苓15g、干姜10g、白術(shù)6g、熟附子6g（先煎），桂枝12g、烏梢蛇12g，當(dāng)歸9g，甘草9g，將上述藥物加入500ml水中煎服，取汁200ml，早晚各1次，療程為3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

研究觀察的指標(biāo)：臨床患者治療后的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床治療的臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情改善的ACR標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估采用ACR20、ACR50和ACR70標(biāo)準(zhǔn)。其中ACR70定義為顯著，ACR20-ACR50定義為有效，未達(dá)到ACR20定義為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率[4]。（2）患者關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，該量表以0～10分進(jìn)行判定，0分、10分分別表示無(wú)痛、劇烈疼痛，從0分至10分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者的疼痛程度也隨之加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中以SPSS24.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具，將研究過(guò)程中觀察的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均錄入其中處理，用（±s）、（%）分別為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料的表示形式，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示的方法為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者組間臨床治療效果比較

臨床治療總有效率分析，聯(lián)合組患者92%比單一組68%高，臨床治療效果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異性顯著（χ2=4.500，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床治療結(jié)果組間患者對(duì)比（n，%）

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較

不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果比較，聯(lián)合組4%低于單一組24%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（χ2=4.153，P＜0.05），數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（n，%）

2.3 患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比結(jié)果

單一組、聯(lián)合組患者治療前評(píng)估其關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），聯(lián)合組患者治療后疼痛評(píng)分為（2.1±0.7）分，低于單一組（2.6±0.2），差異性明顯（t=3.343，P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 關(guān)節(jié)疼痛治療前后評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

表3 關(guān)節(jié)疼痛治療前后評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后單一組 25 6.7±2.1 2.6±0.2聯(lián)合組 25 6.4±1.7 2.1±0.7 t值 0.737 3.343 P值 0.463 0.000

3.討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明確的、慢性免疫性疾病，關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要特征，如果不能得到有效的治療，隨著病情的加重，患者會(huì)逐漸失去運(yùn)動(dòng)能力，生活上很難自理。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有病程長(zhǎng)、關(guān)節(jié)破壞畸形、致殘性的特點(diǎn)，以中老年人為主要發(fā)病人群，對(duì)該疾病進(jìn)行早期的診斷和治療，對(duì)緩解患者病情具有顯著的意義。以往臨床多應(yīng)用西藥治療，甲氨蝶呤片、雙氯芬酸鈉緩釋片均為常用藥物，其中甲氨蝶呤片具有改善類(lèi)風(fēng)濕病情作用，且具有一定程度的免疫抑制作用；雙氯芬酸鈉緩釋片具有消炎、止痛的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用雖然可以改善患者臨床癥狀，但是不良反應(yīng)多，效果并非十分理想。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)范疇的“痹癥”，該疾病的發(fā)生與先天稟賦不足或素體贏弱，營(yíng)衛(wèi)氣虧虛，臟腑功能低下，風(fēng)寒濕邪入侵，氣血阻滯等具有直接關(guān)系，臨床以滋補(bǔ)肝腎、溫陽(yáng)、化瘀、散寒、止痛為主要治療原則。在本次研究中在西藥治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用我院自擬的中藥湯劑治療，其中防風(fēng)、獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，干姜具有散寒功效，熟附子具有溫經(jīng)散寒、除濕止痛等功效，且干姜具有協(xié)同功效，茯苓、白術(shù)具有利水、健脾功效，桂枝具有疏風(fēng)通絡(luò)、止痛功效，甘草調(diào)和諸藥，且具有緩解止痛之療效，烏梢蛇具有滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)、行氣止痛功效，諸藥合用起到顯著療效。研究中聯(lián)合組患者治療后，療效好，不良反應(yīng)少，關(guān)節(jié)疼痛程度改善明顯，效果突出。