雙水平正壓通氣治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察

劉慶峰 屈滿英（通訊作者）

（廣東省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 廣州 510317）

睡眠呼吸暫停綜合征是指患者每晚睡眠7h過程中，每次呼吸暫停發(fā)作時間超過10s，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)≥30次，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)≥5s[1]。殷忠等[2]學(xué)者報道稱，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠呼吸暫停綜合征常見類型，該病發(fā)生率高達(dá)3%～4%，打鼾者占20%～25%，是指睡眠中反復(fù)上氣道阻塞，患者睡眠時的打鼾、憋氣，甚至在睡眠時誘發(fā)心率失常及猝死。1990年，雙水平正壓通氣初次應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征的治療，分別設(shè)定吸氣壓力與呼吸壓力，符合呼吸生理過程，為患者提供了舒適、有效的治療效果。本文就以我院2013年6月—2018年6月期間收治的100例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對象，采取雙水平正壓通氣治療，對其結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2018年6月期間收治的100例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例，男性32例，女性18例；年齡30～72歲，平均年齡（52.93±5.84）歲；基礎(chǔ)病癥；糖尿病23例，高血壓17例，高脂血癥10例；觀察組50例，男性30例，女性20例；年齡30～72歲，平均年齡（53.04±6.12）歲；基礎(chǔ)病癥；糖尿病25例，高血壓16例，高脂血癥9例；兩組患者基線資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[3]中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者無正壓通氣禁忌證；（3）患者知情研究，自愿參加研究同意書；（4）該研究符合本院科室醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并心、肝、腎等慢性臟器功能障礙者；（3）伴凝血機(jī)制、全身感染者；（4）中途退出研究者。

1.3 方法

對照組 常規(guī)治療。先治療原發(fā)疾病，去除病因，積極治療合并癥。肥胖者減肥，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動；戒煙忌酒，采取側(cè)臥位睡眠，停用鎮(zhèn)靜催眠藥；行抗感染、補(bǔ)足液量、平喘止咳基礎(chǔ)治療，予以鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧。

觀察組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上行雙水平正壓通氣治療。患者先行便攜式美國Embla邦德安百多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者整夜7h睡眠狀況，記錄患者口鼻氣流、鼾聲指數(shù)及SpO2、SaO2，第2d 行雙水平正壓通氣治療，雙水平呼吸機(jī)（德國邁普公司生產(chǎn)），睡覺前佩戴鼻罩、面罩，連接呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，呼氣正壓水平（EPAP）：4cmH2O，吸氣正壓通氣（IPAP）：8～12cmH2O；連續(xù)治療5d，重度病癥者連續(xù)時間治療10d。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前及治療后行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀檢測呼吸情況，患者治療前后最高及最低SaO2；確定患者總睡眠時間、平均呼吸暫停時間；呼吸紊亂指數(shù)（AHI）：（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時間×60[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計量資料采取獨(dú)立配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后最低、最高SaO2比較

兩組治療前最低、最高SaO2比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后最低、最高SaO2水平高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后最低、最高SaO2比較（%）

2.2 兩組患者治療前后總睡眠時間、平均呼吸暫停時間比較

兩組患者治療前總睡眠時間、平均呼吸暫停時間比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后總睡眠時間延長，平均呼吸暫停時間縮短，觀察組治療后總睡眠時間長于對照組，平均呼吸暫停時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后每晚總睡眠時間、平均呼吸暫停時間比較

2.3 兩組患者治療前后AHI比較

兩組治療前AHI比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后AHI顯著降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后AHI比較

3.討論

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征具有潛在風(fēng)險性，是臨床常見的睡眠呼吸障礙性疾病。當(dāng)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)展到末期，因呼吸暫停，會增加患者交感神經(jīng)的興奮性及左心室后負(fù)荷，致患者心肌缺血，使心肌細(xì)胞壞死并凋亡，極易合并呼吸衰竭，使患者出現(xiàn)意識障礙，危及患者生命安全。石艷萍等[5]學(xué)者在調(diào)查阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者早期左心房結(jié)構(gòu)和功能改變研究發(fā)現(xiàn)，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者伴左心房容積增加、順應(yīng)性降低；隨著病程進(jìn)展，患者左心室舒張功能障礙加重，左心室儲器及管道功能減弱。因此對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者，應(yīng)盡早采取有效治療方法，改善患者呼吸暫停癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量。

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征因呼吸暫停會致機(jī)體發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，無創(chuàng)正壓通氣是目前治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的首選方法。陳寶元等[6]學(xué)者報道，無創(chuàng)通氣對睡眠呼吸暫停的即刻療效及延遲療效有顯著效果，即刻療效為患者呼吸暫停指數(shù)恢復(fù)正常，打鼾、睡眠等癥狀減輕，睡眠結(jié)構(gòu)及質(zhì)量顯著改善。在無創(chuàng)通氣延遲治療后，患者交感神經(jīng)介質(zhì)下降，縮血管物質(zhì)表達(dá)水平降低，內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)增加，使全身血管內(nèi)皮功能改善，并能進(jìn)一步緩解患者心肌缺血癥狀，使ST段下移，利于患者病癥恢復(fù)。

雙水平正壓通氣是雙向調(diào)節(jié)呼氣相與吸氣相壓力，預(yù)防氣道塌陷，增加潮氣量，減少呼吸功及機(jī)體氧耗，改善機(jī)體通氣與血流分布，減少無效腔，減少機(jī)體內(nèi)二氧化碳潴留[7]；同時雙水平正壓通氣具良好的氣道濕化功能及漏氣補(bǔ)償功能，隨意調(diào)節(jié)吸氧濃度，減少氣流阻塞，提高分鐘通氣量，消除患者呼吸暫停癥狀，并拮抗內(nèi)源性呼氣末正壓，減少呼吸功耗，減輕呼吸肌疲勞癥狀[8]。

本組研究中，觀察組治療后最低、最高SaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者采取雙水平正壓通氣治療，可改善體內(nèi)氣體分布，合理血流通氣分布，減少二氧化碳潴留，使患者睡眠時SaO2改善。在患者睡眠質(zhì)量方面：觀察組治療后總睡眠時間長于對照組，平均呼吸暫停時間短于對照組，治療后AHI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明，雙水平正壓通氣治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，縮短患者睡眠時呼吸暫停時間，適當(dāng)延長患者總睡眠時間，減少睡眠時呼吸紊亂癥狀，且不會影響患者呼吸道防御功能，利于患者睡眠質(zhì)量改善。

采取雙水平正壓通氣治療過程中，注意患者治療期間的副作用，根據(jù)患者面部形狀，選擇合適型號的面罩，注意頭帶松緊度，提高患者面罩佩戴的舒適性，減少因面罩不舒適、漏氣或頭帶過緊等因素增加患者不適感[9]；注意通氣過程中氣流的溫濕度，在回路中安裝加熱濕化器，提高患者通氣舒適度；通氣治療前，注意做好患者與家屬的健康宣教，告知患者通氣治療的目的、方法、必要性及可能遇到的問題，選擇性能好、鼻罩柔軟、價格適宜、密度好、濕化好的無創(chuàng)通氣機(jī)，能夠提高患者治療依從性，使雙水平正壓通氣治療順利開展，利于患者治療效果的提高[10]。

綜上所述，對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者采取雙水平正壓通氣治療，可糾正患者動脈血氧飽和度，改善患者睡眠質(zhì)量，應(yīng)用價值高，值得臨床進(jìn)一步研究，并推廣使用。