基于結構變動度的寧夏某三級公立醫(yī)院醫(yī)療收入分析

徐 寧，嚴 翻，馬國棟

(寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，寧夏 銀川 750004)

寧夏地處我國西部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平相對落后。2016年，寧夏人均門診費用為215元，人均住院費用為7708.88元。其中，醫(yī)院門診藥費108.64元，占50.53%；醫(yī)院住院藥費2799.63元，占36.32%。相關研究表明，寧夏人均純收入與人均醫(yī)療衛(wèi)生費用增長變動幅度不合理，后者遠高于前者的增長速度。醫(yī)療費用上漲的原因有很多，有人口老齡化、疾病譜發(fā)生變化、醫(yī)療新技術應用造成的醫(yī)療服務價格上漲等原因，也有醫(yī)療服務機構收費機制、醫(yī)療保險制度缺陷等原因造成的醫(yī)療成本和醫(yī)療費用增加的原因[1]。本文基于結構變動度對寧夏某三級公立醫(yī)院2009-2016年醫(yī)療收入結構動態(tài)變化情況進行分析，評估各醫(yī)療服務項目對該院醫(yī)療收入結構的影響，為優(yōu)化該院醫(yī)療收入結構，建立完善的醫(yī)療費用控制機制，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療費用精細化管理提供參考和決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究數(shù)據(jù)來源于寧夏某三級公立醫(yī)院2009-2016年財務報表，從中剝離出醫(yī)療收入的各項明細。其中，門診收入包括掛號、檢查、化驗、手術、治療、衛(wèi)生材料、藥品(包含西藥、中草藥和中成藥收入)以及其他門診收入；住院收入包括床位、診察、檢查、診療、手術、化驗、護理、衛(wèi)生材料、藥品(包含西藥、中草藥和中成藥收入)以及其他住院收入。

1.2 方法

本研究基于結構變動度來評估該院醫(yī)療收入結構變化情況。結構變動值是各醫(yī)療服務項目的構成比在某一時期的期末值與期初值之差[2]。表達式為：

VSV=Xi1-Xi0

其中，VSV為結構變動值，Xi0表示期初第i項醫(yī)療服務項目費用占醫(yī)療收入的構成比，Xi1表示期末第i項醫(yī)療服務項目費用占醫(yī)療收入的構成比。當VSV>0時，稱結構變動方向為正向變動，說明某醫(yī)療服務項目占醫(yī)療收入的比重較期初增加；反之，則稱為負向變動。

結構變動度是各醫(yī)療服務項目的構成比在某一時期的期末值與期初值絕對差的綜合[3]。表達式為：

DSV=∑Xi1-Xi0=∑VSV

其中，DSV為結構變動度，表示醫(yī)療收入中各醫(yī)療服務項目的綜合變化情況。

結構變動貢獻率即各醫(yī)療服務項目結構變動值的絕對值在結構變動度中所占的比重[4]。表達式為：

F=Xi1-Xi0∑Xi1-Xi0×100%=VSVDSV×100%

其中，F(xiàn)為結構變動貢獻率，表示第i項醫(yī)療服務項目的變化對醫(yī)療收入結構變動影響的大小。

2 結果

2.1 門診收入情況分析

2.1.1 門診收入結構變動情況分析

2009-2016年該院門診收入結構變動度為41.112%，平均每年的結構變動度為5.139%。從結構變動值來看，引起門診收入結構變動較大的包括檢查、手術、藥品、衛(wèi)生材料以及其他門診收入。其中，手術、衛(wèi)生材料以及其他門診收入的結構變動值變動方向為負向變動，說明手術、衛(wèi)生材料以及其他門診收入占門診收入的比重較2009年有所減少，且其他門診收入減少的幅度最大；檢查和藥品收入占該院門診收入的結構變動值變動方向為正向變動，提示檢查和藥品收入占門診收入的比重較2009年有所增加，且檢查收入增加的幅度最大。

從時間上來看，該院2009年、2011年門診收入結構變動度相對較大，其中檢查、藥品、治療、衛(wèi)生材料以及其他門診收入對其結構變動度的影響較大(見表1)。

表1 2009-2016年門診收入結構變動值和結構變動度 %

2.1.2 各項目收入對門診收入結構變動貢獻率分析

2009-2016年該院各項目收入對門診收入結構變動貢獻率最大的是檢查收入，為33.576%；貢獻率最小的是掛號收入，為0.701%。其中，檢查、藥品以及其他門診收入對其結構變動貢獻率相對較大，且檢查和藥品收入的貢獻率達到了30%以上。同時，從時間上來看，該院2009年、2012年、2015年貢獻率最大的是檢查收入，2010年、2013年、2014年貢獻率最大的是治療收入，2011年貢獻率最大的是衛(wèi)生材料收入(見表2)。

表2 2009-2016年各項目收入對門診收入結構變動貢獻率 %

2.2 住院收入情況分析

2.2.1 住院收入結構變動情況分析

2009-2016年該院住院收入結構變動度為84.793%，平均每年的結構變動度為10.599%。從結構變動值來看，引起住院收入結構變動較大的包括診察、檢查、治療、手術、藥品、衛(wèi)生材料以及其他住院收入。其中，手術、衛(wèi)生材料以及其他住院收入占該院住院收入的結構變動值變動方向為負向變動，說明手術、衛(wèi)生材料以及其他住院收入占住院收入的比重較2009年有所減少，且其他住院收入減少的幅度最大；診察、檢查、治療以及藥品收入的結構變動值變動方向為正向變動，說明診察、檢查、治療以及藥品收入占住院收入的比重較2009年有所增加，且藥品收入增加的幅度最大。

從時間上來看，該院2009年、2010年、2011年住院收入結構變動度相對較大，其中診察、檢查、藥品、治療、衛(wèi)生材料以及其他住院收入對其結構變動度的影響較大(見表3)。

表3 2009-2016年住院收入結構變動值和結構變動度 %

2.2.2 各項目收入對住院收入結構變動貢獻率分析

2009-2016年該院各項目收入對住院收入結構變動貢獻率最大的是藥品收入為40.284%；貢獻率最小的是護理收入為0.128%。其中，診察、檢查、藥品、衛(wèi)生材料以及其他住院收入對其結構變動貢獻率相對較大，且藥品和其他住院收入的貢獻率達到了30%以上。同時，從時間上來看，該院2009年、2010年貢獻率最大的是診察收入，2012年、2013年、2014年貢獻率最大的是衛(wèi)生材料收入，2015年貢獻率最大的是藥品收入(見表4)。

表4 2009-2016年各項目收入對住院收入結構變動貢獻率 %

3 討論與建議

3.1 檢查收入是影響門診收入結構變動的主要因素

結果顯示，2009-2016年該院檢查收入占門診收入的結構變動值變動方向為正向變動，說明該院檢查收入占門診收入的比重在各項目收入中變動值最大，同時是在各項目收入中貢獻率最大，說明檢查收入是影響該院門診收入結構變動的主要因素。因此，該院應不斷調(diào)整醫(yī)院收益結構，降低檢查收入。并將檢查收入列入醫(yī)院績效考核體系，避免常規(guī)檢查“搭車”現(xiàn)象[5]。同時，應轉變門診管理制度和管理方式，提高醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量，不斷提高醫(yī)院管理水平[6]，從根本上保障醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益同步增長。

3.2 藥品收入是影響住院收入結構變動的主要因素

結果顯示，2009-2016年間該院各年份藥品收入占該院住院收入的結構變動值變動方向均為正向變動，說明該院近年來藥品收入占住院收入的比重一直增加，同時在各項目收入中貢獻率最大，說明藥品收入是影響住院收入結構變動的主要因素。首先，該院應當加強藥品收入管理，降低醫(yī)療成本，避免重復用藥、甚至濫用藥，促使醫(yī)院藥事管理科學化，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[7]。其次，該院應依據(jù)不同專業(yè)科室確定藥品收人構成比標準，將其納入醫(yī)院績效考核體系之中，促進藥品收入合理化[8]。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務項目收費結構，完善醫(yī)療服務價格調(diào)整機制

結果顯示，在醫(yī)療收入中體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的項目，如掛號、化驗、手術、護理等收入所占醫(yī)療收入的比重相對較低，逐年增長的趨勢亦不明顯，使得醫(yī)護人員所付出的技術要素得不到應有的體現(xiàn)。因此，可能會刺激醫(yī)護人員尋找其他的利益增長點，不利于醫(yī)院醫(yī)療費用的控制，從而影響醫(yī)院的社會影響和社會效益[9]。該院醫(yī)療服務項目的收費結構有待進一步優(yōu)化，以便充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術勞務價值，提高醫(yī)務人員的工作積極性，保證衛(wèi)生人員隊伍的穩(wěn)定性。同時，衛(wèi)生政策制定者需進一步完善醫(yī)療服務價格調(diào)整政策，完善醫(yī)療費用補償機制[10]。

3.4 建立完備的利益訴求與博弈機制，提升醫(yī)療行業(yè)社會經(jīng)濟效益

結果顯示，該院門診收入在2009年、2012年、2015年貢獻率最大的是檢查收入，2010年、2013年、2014年貢獻率最大的是治療收入，2011年貢獻率最大的是衛(wèi)生材料收入；該院住院收入在2009年、2010年貢獻率最大的是診察收入，2012年、2013年、2014年貢獻率最大的是衛(wèi)生材料收入，2015年貢獻率最大的是藥品收入。分析認為，藥品零差率導致藥品收入下降，同時在財政補償不到位的情況下，醫(yī)院試圖通過增加檢查、衛(wèi)生材料等收入，來彌補其他項目收入下降對醫(yī)院帶來的經(jīng)濟影響[11]。由于醫(yī)院經(jīng)濟利益格局始終處于動態(tài)調(diào)整，趨向和諧的過程。因此，相關政府部門應建立一個完備的利益訴求和博弈機制，將與醫(yī)院經(jīng)濟運行相關的利益主體納入到一個系統(tǒng)中來考慮，促成合作博弈的形成，提升整個醫(yī)療行業(yè)的社會經(jīng)濟效益[12]。