牙痛不愈 警惕三叉神經痛

首都醫科大學三博腦科醫院主任醫師 欒國明

幾年前，78歲的李阿婆突然感覺牙痛，起初并未在意，只是去當地醫院打了幾次消炎針，但治療后牙痛不僅沒有緩解，反而更加嚴重，痛覺蔓延到整個右臉，發作起來面如刀割，李阿婆的生活陷入了巨大的痛苦中。

李阿婆的女兒怎么也想不明白，牙痛竟然能把母親折磨到如此？更讓她納悶的是，這種牙痛怎么也治不好。女兒帶著李阿婆四處求醫，也到處打聽一些“土方法”，雖然效果甚微，卻結識了不少病友。經過病友介紹，李阿婆和家人來到了三博腦科醫院接受治療。經診斷，李阿婆的“牙痛”為帶狀皰疹引發的三叉神經痛。醫生為她做了顯微血管減壓術，術后右側面部痛覺消失，面部其他功能保留完好。

帶狀皰疹引發三叉神經痛是一種頑固性的神經病理性疼痛，屬于繼發性神經痛。初期表現為牙痛，之后牽連整個面部神經，隨著病情的發展，發作逐漸頻繁，間歇期會縮短，疼痛亦加重，以致患者精神萎靡，甚至痛不欲生。

首先來看一下什么是三叉神經。三叉神經是從大腦發出的第五對腦神經，穿出顱底后形成一個神經節叫半月神經節，由神經節發出三個神經分支，分別稱為眼支、上頜支和下頜支，分別支配同側的面部皮膚感覺。

三叉神經發生病變后會在其分布區域出現短暫的、陣發的、反復發作的電擊樣或刀割樣劇痛，部分伴有同側面部抽搐。本病多見于老年人，40歲以上占70%～80%，女性患者多于男性。三叉神經痛多繼發于病毒感染或局部的慢性炎癥。根據病因不同可分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩種，其中以原發性三叉神經痛最為常見。

三叉神經的三個分支可分別發病或同時發病，多發生于一側。如果第1支發病，疼痛位于同側眉弓上、額部、顳部，有時可波及同側頂部；如果第2支發病，疼痛位于同側顴部、耳前面部、鼻翼、上頜，在觸及上牙齦、鼻翼、口角等部位時容易誘發疼痛發作；如果第3支發病，疼痛位于同側下頜、下牙齦及下唇部，觸及下唇或下牙齦時容易誘發疼痛發作。

三叉神經痛是一種非常頑固的疾病，一般情況下治療效果差且容易復發。近幾年來在此種疾病的治療上有了比較有效的方法：

藥物療法常用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉，同時還可配合應用安定等鎮靜鎮痛藥、維生素B1、維生素B12和中藥。在發病初期，病程短、病情輕的患者可選用，但對療效不佳者不宜長期依賴藥物治療。

神經阻滯療法神經阻滯療法是目前治療三叉神經痛最常用且最有效的辦法。根據三叉神經痛的發生部位及范圍選用不同的神經阻滯方法。早期用局麻藥加皮質激素類藥及維生素類藥來進行局部神經阻滯。頑固者可選用神經破壞藥物，如無水乙醇、酚甘油等注射。

手術療法手術治療三叉神經痛是最有效的方法，但由于創傷大、費用高、并發癥和后遺癥多而不被患者接受。

射頻控溫熱凝療法此療法是新興的一種治療手段，方法是由專用穿刺針穿刺到所要治療的神經干或半月神經節，通過射頻使局部神經熱凝壞死。此療法對設備要求高，價格比較昂貴。

其他療法如X線刀、伽馬刀，療效確切，但價格昂貴。