公立醫(yī)院薪酬管理的問題與思考

劉芳

[摘要] 公立醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)而全面的薪酬管理是當(dāng)前管理工作的重要課題，文章研究分析了影響公立醫(yī)院薪酬管理的主要因素，闡述了公立醫(yī)院薪酬管理現(xiàn)實(shí)存在的問題，并提供一系列措施和對(duì)策，希望為公立醫(yī)院更好地實(shí)施薪酬管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 薪酬管理；考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；公立醫(yī)院；公平性；權(quán)限

[DOI]1013939/jcnkizgsc201832113

1影響公立醫(yī)院薪酬管理的主要因素

11外部因素對(duì)薪酬管理工作的影響

在公立醫(yī)院薪酬管理工作中，外部因素是影響工作效果和質(zhì)量的重要方面。國(guó)家醫(yī)療政策、醫(yī)療改革、GDP水平、地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度等外部因素都可能會(huì)對(duì)薪酬管理構(gòu)成外部影響。這些因素會(huì)在不同層面和不同體系中形成不同的作用， 進(jìn)而影響薪酬管理的實(shí)施、執(zhí)行和落實(shí)。

12內(nèi)部因素對(duì)薪酬管理工作的影響

內(nèi)部因素直接決定著公立醫(yī)院薪酬管理的質(zhì)量。從通常的情況看，公立醫(yī)院的公利性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院診療水平、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、組織文化、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等內(nèi)部因素會(huì)直接決定公立醫(yī)院薪酬管理的效率和水平。在這些因素方面的不同會(huì)在管理、績(jī)效、薪酬上呈現(xiàn)出巨大的差距和差別，產(chǎn)生各個(gè)公立醫(yī)院不同薪酬管理特色。

2公立醫(yī)院薪酬管理現(xiàn)實(shí)存在的問題

21醫(yī)院薪酬管理缺乏系統(tǒng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前薪酬管理存在的問題在考核方面尤其明顯。一方面，當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬管理沒有相對(duì)完善的績(jī)效指標(biāo)和考核體系。無法有效體現(xiàn)公立醫(yī)院工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、專業(yè)差別、技能提升的相關(guān)環(huán)節(jié)，只停留在最為簡(jiǎn)單、機(jī)械的層面。例如：考勤、工作量等方面的考評(píng)，出現(xiàn)了體系上不適應(yīng)公立醫(yī)院薪酬管理實(shí)際的問題。另一方面，當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效考核中沒有量化的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏定量考評(píng)工作量的依據(jù)。難以做到在不同科室間兼顧公平，最終導(dǎo)致醫(yī)院工作人員對(duì)薪酬管理的抵制。最后，很多醫(yī)院在薪酬管理中存在工作流于形式、目的性不強(qiáng)、設(shè)置不合理等問題。不但降低了薪酬管理的功能性，也失去了薪酬管理的價(jià)值和意義，重新出現(xiàn)“大鍋飯”的問題。

22科室間薪酬公平性不足

大多數(shù)醫(yī)院在薪酬管理上存在醫(yī)院—科室二次分配的實(shí)際現(xiàn)象。而由于公立醫(yī)院地域、特色、級(jí)別上存在的差異，不同科室在實(shí)際收入上存在著很大的差別。例如綜合性三甲醫(yī)院中口腔科和心血管內(nèi)科就是如此。專業(yè)型醫(yī)院中整形外科和職業(yè)病科也存在不小的差距。如果延續(xù)使用二次分配機(jī)制無疑將增加不同科室間相同水平醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)人員的薪酬差異，甚至出現(xiàn)多勞少得的實(shí)際問題。這樣既不能體現(xiàn)醫(yī)院薪酬管理的公平性，也不能發(fā)揮薪酬管理對(duì)全體人員的激勵(lì)、評(píng)價(jià)和反饋功能，產(chǎn)生薪酬管理的質(zhì)量和水平不足。

23公立醫(yī)院薪酬管理權(quán)限過小

除了上述的原因和問題之外，由于管理權(quán)限和范圍上與公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的具體情況不相符合，也是造成管理問題和矛盾的主要成因。由于公立醫(yī)院在人事制度和管理機(jī)制上屬于事業(yè)編制和財(cái)政管理，這就造成公立醫(yī)院必須接受政府、衛(wèi)生、行政等各部門的直接領(lǐng)導(dǎo)和管理。在多重制約和調(diào)控下醫(yī)院幾乎沒有管理上的自主權(quán)和決定權(quán)。大多數(shù)公立醫(yī)院薪酬管理只能“匍匐”于行政決定和編制體系之下，導(dǎo)致管理的功能不足。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步?jīng)_擊公立醫(yī)院的今天，醫(yī)院本身存在用人機(jī)制、薪酬體系上逐步復(fù)雜的趨勢(shì)。薪酬體系上出現(xiàn)了臨聘、雇用、派遣、編制等多重系統(tǒng)和制度。薪酬管理并沒有對(duì)編制外人員和單位有足夠的覆蓋，大多數(shù)薪酬既不利于非編制人員的穩(wěn)定、連續(xù)工作與服務(wù)，也造成對(duì)公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展人才和資源的緊張和不足，進(jìn)而導(dǎo)致服務(wù)、管理等各項(xiàng)工作的不足和下降。

3加強(qiáng)公立醫(yī)院薪酬管理的對(duì)策與措施

31建立系統(tǒng)的薪酬管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

在公立醫(yī)院薪酬管理體系中，必須強(qiáng)化考評(píng)體系和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。一方面，要建立公立醫(yī)院薪酬管理的績(jī)效指標(biāo)和考核體系，全面覆蓋公立醫(yī)院在管理、服務(wù)和診療過程中的工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、專業(yè)差別、技能提升的相關(guān)環(huán)節(jié)和級(jí)別要素，提升公立醫(yī)院薪酬管理的針對(duì)性和有效性。另一方面，要將公立醫(yī)院績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)作為薪酬管理改革的主要方向。要充分考量不同部門、不同科室、不同學(xué)科之間的差距。既要突出對(duì)人員的識(shí)別和激勵(lì)功能，也要兼顧不同科室間的公平性，真正提升公立醫(yī)院薪酬管理的效果。最后，建立公立醫(yī)院薪酬管理考評(píng)的落實(shí)體系，真正提升考評(píng)工作的目的性，建立考評(píng)的新方式和新系統(tǒng)，進(jìn)一步提升管理的合理性，做到對(duì)全體人員的全面考核和系統(tǒng)激勵(lì)。

32提升科室間薪酬公平性

公立醫(yī)院應(yīng)該在傳統(tǒng)醫(yī)院—科室二次分配體系的基礎(chǔ)上探討新的薪酬分配和管理體系，應(yīng)該從公立醫(yī)院的地域、級(jí)別、特色和社會(huì)角色的角度出發(fā)，全面考量不同科室在運(yùn)營(yíng)和服務(wù)上存在的差別，從更高的層面平衡公立醫(yī)院薪酬的合理性和公平性。對(duì)于高等級(jí)醫(yī)院，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院層面對(duì)不同科室收入和薪酬的調(diào)節(jié)功能。發(fā)揮醫(yī)院“蓄水池”的調(diào)控功能，做到各科室間的公平和平等。對(duì)于專業(yè)型醫(yī)院，應(yīng)該突出醫(yī)院層面對(duì)專業(yè)服務(wù)和診療的傾斜政策，借鑒商業(yè)企業(yè)的激勵(lì)政策實(shí)現(xiàn)醫(yī)院范圍內(nèi)的薪酬公平和合理。此外，在調(diào)整科室間薪酬水平的同時(shí)要有針對(duì)性地建立薪酬管理的激勵(lì)機(jī)制和反饋職能，進(jìn)一步體現(xiàn)薪酬管理的價(jià)值，全面提升管理工作的質(zhì)量和屬性。

33擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬管理的權(quán)限

公立醫(yī)院薪酬管理工作的強(qiáng)化需要有自上而下的授權(quán)。政府、衛(wèi)生和行政部門應(yīng)該增加對(duì)公立醫(yī)院薪酬管理的授權(quán)，要針對(duì)性地?cái)U(kuò)大其管理的范圍，提升薪酬管理的功能性。理順薪酬管理的上下級(jí)組織、層次、系統(tǒng)關(guān)系，使之更加符合公立醫(yī)院的運(yùn)行和管理實(shí)際，進(jìn)一步提升薪酬管理的有效性。在公立醫(yī)院薪酬管理體系建設(shè)中應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)和運(yùn)營(yíng)實(shí)際擴(kuò)大對(duì)管理對(duì)象的覆蓋面積，將臨聘、雇傭、派遣人員全面納入薪酬管理的范疇之中。并在管理系統(tǒng)中建立起針對(duì)性的制度和規(guī)則，形成正向的激勵(lì)和規(guī)范范疇，確保非編制人員在公立醫(yī)院中連續(xù)、穩(wěn)定地工作和服務(wù)，真正將編外人員轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院可以高效率使用的人才和資源，提升公立醫(yī)院診療、服務(wù)、管理等各項(xiàng)工作的質(zhì)量和水平。

4結(jié)論

公立醫(yī)院薪酬管理工作的強(qiáng)化和創(chuàng)新，要從全面認(rèn)知影響管理的因素和實(shí)際問題分別處理。要建立適應(yīng)公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)的薪酬管理體系和機(jī)制，提高薪酬管理的效率和效果，真正全面地將公立醫(yī)院薪酬和人員收入，以同一標(biāo)準(zhǔn)和同一平臺(tái)來衡量。同時(shí)千方百計(jì)破除公立醫(yī)院薪酬管理存在的困難和障礙，建立起科學(xué)、系統(tǒng)、全面的公立醫(yī)院薪酬管理網(wǎng)絡(luò)和體系。

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