潮氣呼吸肺功能在嬰兒毛細支氣管炎中的應用

卜篤翰, 李 燕, 杭菲菲

(江蘇省揚州市婦幼保健院, 江蘇 揚州, 225000)

毛細支氣管炎是一種在嬰幼兒中較常見的下呼吸道感染，患者多為1～6個月的小嬰兒，呼吸道合胞病毒是其最常見的病原，病變主要侵及直徑75～300 μm的毛細支氣管，臨床癥狀如肺炎，且喘憋更顯著，故國內認為是一種特殊類型的肺炎[1], 急性期肺功能狀況較差。觀察患兒肺功能動態變化情況，有助于了解本病急性期肺功能損壞程度及持續時間，對于診斷及判斷藥物治療效果有現實意義。但由于嬰幼兒在肺功能檢查過程中配合不力，依從性差，故本研究采用潮氣呼吸流速容量曲線為臨床提供客觀指標，進行肺功能評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月在本院病房住院的毛細支氣管炎患兒50例，其中男35例、女15例, 2～<6個月者30例, 6～12個月者20例。患兒入院時均有咳喘表現，雙肺聞及呼氣性喘鳴音, X線檢查顯示不同程度的梗阻性肺氣腫，顯現支氣管周圍炎征象或肺紋理增粗，均符合《實用兒科學》第8版毛細支氣管炎診斷標準。所有患兒分別在急性發作期(入院時)、臨床緩解期(出院時)、恢復期(出院后1周左右，喘息癥狀與體征基本消失)進行潮氣呼吸肺功能的測定。

1.2 儀器與方法

采用德國康訊公司生產的數字化肺功能儀(PowerCube, Spiro)進行檢查。檢查前，對儀器進行零點定標。確保患兒氣道通暢，鼻咽部無分泌物阻塞，大部分患兒處于自然睡眠狀態，少部分為藥物(10%水合氯醛)睡眠狀態。所有患兒取仰臥位，面罩緊扣口鼻，確保無漏氣。在平靜呼吸狀態下連續測定5次肺功能，分別為入睡后5、10、15、20、30 min, 然后由電腦自動計算平均值。觀察達峰時間比(TPTEF/TE)、達峰容積比(VPTEF/VE)、潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件分析數據，采用t檢驗比較TPTEF/TE、VPTEF/VE、VT、RR在急性期與緩解期以及在緩解期與恢復期的差異，本研究中檢驗均為雙側概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的呼吸功能情況

50例患兒的急性期潮氣呼吸肺功能均呈現不同程度的阻塞性改變，其中2例合并有限制性改變。50例患兒中, 12例為輕度阻塞，占24.0%, 31例為中度阻塞，占62.0%, 7例為重度阻塞，占14.0%。

2.2 相關臨床參數比較情況

TPTEF/TE與VPTEF/VE在急性期最低，緩解期顯著好轉，差異具有統計學意義(P<0.05)。至恢復期時，大部分患兒TPTEF/TE與VPTEF/VE基本恢復正常，與緩解期相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時期相關臨床參數比較

與急性期比較, *P<0.05; 與緩解期比較, #P<0.05。

3 討 論

呼吸系統疾病在兒科常見病中占據首位，肺功能檢測屬于非創傷性診斷技術，對于判斷呼吸系統疾病的病理生理改變、疾病嚴重程度與性質以及評估藥物治療效果等有著不可替代的作用[2]。常規肺功能檢測要求患兒配合醫生進行操作，但嬰幼兒依從性差，在實際診療中可行性低。而潮氣呼吸肺功能檢測是在患兒安靜睡眠狀態下進行，通過對平靜呼吸時的容量、呼氣流速及胸腹腔運動進行分析，采用流速傳感器、呼吸誘導的體描儀進行檢測，從而明確氣道是否有阻塞、阻塞位置及嚴重程度，具有無創、不需患兒特殊配合、重復性好、簡便易行等優點，尤其適用于嬰幼兒。在檢測參數中, TPTEF/TE是反映氣道阻塞的主要指標[3], VPTEF/VE則是反映氣道阻塞的另一項重要指標，其變化情況基本與TPTEF/TE同步。近年來研究[4-6]報道, TPTEF/TE、到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量/潮氣量(%V-PF)、剩余25%潮氣量時的呼氣流速/呼氣峰流速(25/PF)三者間有良好相關性，可作為反映小氣道阻力及流速變化的指標。對于有氣道阻塞的低氣道傳導性患兒, TPTEF/TE與VPTEF/VE均下降，且阻塞越重，下降越明顯，兩者變化基本同步，正常范圍為28%～55%[7]。

毛細支氣管炎患兒肺功能異常主要表現為阻塞性改變，是因為嬰幼兒氣管支氣管管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管及淋巴組織豐富，纖毛運動差，在炎癥情況下，黏膜充血水腫、分泌物增多阻塞、氣道痙攣等，導致管腔更加狹窄[8]。本研究顯示，在急性期時, TPTEF/TE與VPTEF/VE均顯著下降，臨床喘憋癥狀越重者，下降越顯著，緩解期時TPTEF/TE與VPTEF/VE則顯著改善，以TPTEF/TE改善更為顯著[9], 至恢復期，大部分患兒TPTEF/TE與VPTEF/VE基本恢復正常。由此表明，潮氣呼吸肺功能檢測結果能夠很好地反映嬰幼兒毛細支氣管炎的肺功能變化情況，顯示出毛細支氣管炎患兒急性期均存在以小氣道阻塞性通氣功能障礙為主的改變，也提示小氣道阻塞性功能異常絕大部分能在較短時間內恢復正常。對于少數在恢復期未恢復正常，仍存在小氣道阻塞情況的患兒，則應定期隨訪，必要時結合哮喘預測指數等進行評價，決定是否需要實施預防性治療，避免發展為支氣管哮喘。