腹腔鏡袖狀胃切除對肥胖患者炎癥因子水平的影響

焦宇文, 湯黎明, 錢 峻, 龔 宇

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 普外科, 江蘇 常州, 213000)

肥胖能夠引起高血脂、胰島素抵抗等代謝綜合征，并導致2型糖尿病、心血管疾病和癌癥，增高病死率[1-3]。病態性肥胖與炎癥密切相關，肥胖患者常常伴有體內炎癥因子水平的升高。有研究[4-7]證實，肥胖患者的脂肪細胞中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ干擾素(INF-γ)等處于高水平狀態。腹腔鏡袖狀胃切除術(LSG)具有操作簡單、手術風險小、療效確切等優點。本研究觀察腹腔鏡袖狀胃切除術對肥胖患者全身炎癥因子水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年6月本院行腹腔鏡下袖狀胃切除術的肥胖患者20例，其中男19例，女11例，年齡(32.80±6.45)歲，體質量(131.00±13.44) kg, 體質量指數(BMI)為(44.30± 3.99) kg/m2; 合并糖尿病8例，高血壓12例，高尿酸血癥10例。按照《手術治療糖尿病專家共識》要求，入院后進行全面檢查，評估心肺、肝腎、內分泌器官功能，排除繼發性肥胖癥及1型糖尿病。術前進行飲食訓練，制定詳細的手術方案，準備特制的手術器械。評估患者心理情況，告知相關手術風險，并建立檔案，經本院倫理委員會討論后手術。本研究手術均由同一組醫療組完成，所有肥胖患者手術過程順利，既往均無良性或惡性腫瘤病史或炎癥、自身免疫性疾病，無定期使用抗炎藥或皮質類固醇藥物史，無嚴重的血液病、心、腦、肝、腎等疾病。

1.2 手術方法

所有手術由同一主刀醫師及手術團隊在腹腔鏡下完成，手術步驟主要參考《腹腔鏡袖狀胃切除治療病態性肥胖及2型糖尿病的意義及國際專家共識》[8]。全身麻醉，患者仰臥取頭高腳低30°、“大”字型體位，左側抬高15°, 常規消毒鋪巾，術者位于患者兩腿之間。采用4孔法: 經臍部行10 mm縱行切口，氣腹針穿刺切口建立氣腹(12 mmHg)，置入直徑12 mm的Trocar和30°高清腹腔鏡，直視下于左鎖骨中線距左肋緣下5 cm處置入12 mm(或5 mm)Trocar作為主操作孔，于劍突下、右鎖骨中線肋緣下置入5 mm Trocar作為輔助操作孔。探查腹腔完畢后，向上牽抬肝左外葉，顯露全胃，超聲刀距幽門2～6 cm處緊貼胃大彎分離大網膜，向左側分離，離斷胃脾韌帶，直至His角，再向右完全游離胃大彎。置入胃容量調節束帶至遠端胃竇作為指引，規范袖狀胃容積的大小。應用直線型切開吻合器緊貼胃容量調節束帶行管狀胃切除，切割方向指向His角，避免殘留過多的胃底組織。保留幽門，切緣距離胃小彎約2 cm, 形成1個容積80～100 mL管狀胃囊。胃切割緣使用絲線行漿肌層連續內翻縫合，以確保無滲漏及出血，也可自導引管注入稀釋美藍液觀察有無滲漏。將切除的胃組織置入標本袋內，確保手術創面無出血，拔除Trocar, 排盡氣體并縫合各穿刺孔，結束手術。

1.3 標本的收集和檢測

分別于術前1 d及術后第3個月清晨空腹抽取患者肘靜脈血8 mL, 注入預冷試管內，以3 000 轉/min、4 ℃離心10 min, 取上清液保存在-80 ℃冰箱內待測。采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)檢測血清中C反應蛋白(CRP)、IL-6、IL-8、TNF-α值，其中以術前1 d檢測值為基礎值，術后3個月檢測值為干預值。檢測試劑盒購自上海盈公生物技術有限公司。具體操作步驟嚴格按照說明書執行。

1.4 統計學分析

2 結 果

本組肥胖患者術前體質量、BMI依次為(131.00±13.44) kg、(44.30±3.99) kg/m2, 行腹腔鏡袖狀胃切除術后3個月體質量、BMI依次為(111.25±9.21) kg、(37.65±2.88) kg/m2, 差異有統計學意義(P<0.05)。與術前相比，本組肥胖患者腹腔鏡袖狀胃切除手術后3個月血清CRP、IL-6、IL -8、TNF-α水平均顯著下降(P<0.05), 見表1。

表1 本組肥胖患者手術前后炎癥因子變化比較

與術前比較, *P<0.05。

3 討 論

Hotamisligil等[9]首次提出肥胖是由不同炎癥因子誘導產生的一種全身性慢性低度炎癥反應。有研究[10]發現，肥胖患者血液中伴有膽固醇和甘油三酯水平升高，這可以刺激白細胞數量增加; 同時，肥胖患者血液中血糖升高，而高血糖碳水化合物會干擾脂質的吸收，這將促進低強度炎癥的發展。研究[10]發現脂肪組織是個內分泌器官，可以分泌大量的脂肪細胞因子，而這些脂肪細胞因子在代謝綜合征形成中起到重要的作用，其可以調控胰島素抵抗、促進炎性細胞浸潤。

減重手術是目前治療肥胖癥快速、有效、持久的方法，其中腹腔鏡胃袖狀切除術(LSG)具有操作簡單、不改變胃腸道結構、安全性高、療效顯著等優點。本研究發現，肥胖患者行腹腔鏡袖狀胃切除術后3個月體質量明顯下降，同時血清中炎癥因子CRP、IL-6、IL -8、TNF-α的水平與術前相比也顯著降低，表明腹腔鏡袖狀胃切除術在降低肥胖患者體質量的同時也能夠改善患者全身炎癥狀態，而這種改變可能與術后肥胖患者體內脂肪數量減少有密切關系，因為脂肪含量減少的同時，浸潤在脂肪細胞中的巨噬細胞也會減少，血清中IL-6、TNF-α濃度也會相應降低; 此外，減重手術后肥胖患者的糖代謝得到改善，促使脂肪炎癥因子產生減少，從而促進血清中炎癥因子濃度降低[11]。綜上所述，腹腔鏡袖狀胃切除術可有效降低肥胖患者的體質量，改善肥胖患者全身炎癥因子水平，這可能與術后肥胖患者體內脂肪數量減少有關。