截石位改變速率及氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術患者的影響

黃曉琴, 劉 蓉, 陳 麗

(江蘇省泰興市人民醫院 手術室, 江蘇 泰興, 225400)

腹腔鏡手術具有損傷小、并發癥少、恢復快等優點。實施腔鏡手術時，特殊的體位擺放會對患者術中呼吸、循環造成一定的影響，降低圍術期的舒適度[1]。本研究探討氣腹壓力以及截石位的改變速率對婦科腔鏡手術患者的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年7月—2017年5月行婦科腹腔鏡手術患者120例，年齡21～49歲，手術時間1.10～2.30 h，平均(1.81±0.23) h。以術中氣腹壓力值及截石位的變化速率將患者隨機分為4組，每組30例，其中A、B組術中維持氣腹壓力11.00 mmHg, C、D組氣腹壓力值維持14.00 mmHg。另外, A、C組調節臀高位截石體位的時間控制在30 s以上; B、D組調節臀高位截石體位的時間控制在6 s內。

1.2 圍術期護理

術前1 d訪視患者，介紹手術流程以及術中體位擺放等注意事項和配合方法。患者入室后建立靜脈通道，在全身麻醉前擺放體位。將患者尾骨下移略超過手術臺下沿約10 cm, 在近髖關節平面放置支腿架，支腿架高度約為大腿高度的2/3, 支腿架上均放置凝膠墊，協助患者將兩腿放置于支腿架上，在擺放的同時詢問患者下肢有無受壓不均及不適感，用腹帶固定雙腿，體位擺放后再次確認腘窩處有無受壓，防止腓總神經受壓。術中按手術要求調整頭低30 °～40 °的截石位，并對機體背板高度酌情抬升，維持10 °～20 °。

1.3 觀察指標

記錄氣腹前水平截石體位(T1)、CO2氣腹后1 min(T2)、頭低臀高截石位后1 min(T3)、氣腹消除后1 min(T4)時患者呼氣末CO2值(ETCO2)、氣道峰壓值(Ppeak)、平均動脈壓(MAP)以及心率(HR)值等。

1.4 統計學分析

2 結 果

與建立氣腹前相比，氣腹后4組患者ETCO2值均顯著升高(P<0.05), T4時ETCO2值下降較快，但與T1時相比無顯著差異(P>0.05)。見表1。建立氣腹后, 4組患者Ppeak值均顯著高于T1時(P<0.01); T4時患者Ppeak值仍高于T1，但差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。建立氣腹后, 4組患者MAP、HR值均顯著升高(P<0.05); 消除氣腹后，上述指標恢復至基礎值水平, 4組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 4組患者不同時間點ETCO2值變化比較 mmHg

與T1比較, *P<0.05。

表2 4組患者不同時間點Ppeak值比較 cmH2O

與T1比較, *P<0.05。

表3 4組患者不同時間點MAP、HR比較

與T1比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

婦科患者行腹腔鏡手術時，多需采用截石體位，而且常需調整一定的角度以暴露腹盆腔臟器以方便手術操作。截石體位時，患者雙下肢高出軀干水平，下肢靜脈血加快回流至心臟，心臟前負荷量加重。當患者進入全麻狀態后，意識完全喪失，肌肉松弛，保護反射消失，對血壓、心率的自主性調節能力降低。本研究觀察到截石位后患者血壓值顯著上升，當患者改成平臥體位后，心臟回心血量減低，后負荷減輕，平均動脈壓也隨之明顯降低，表明體位的改變可影響血液循環，機體血流動力指數隨之變化[2]。因此，氣腹和體位改變的雙重影響對循環的改變不可忽視，在腔鏡手術中需要及時加強對循環的監測。

研究[3]表明，在腔鏡手術中因麻醉機械通氣需要，轉變體位時，除了機體血流動力指數會呈現出紊亂狀況外，常伴隨出現氣道壓力等異常改變，呼吸系統也會存在受損風險，嚴重時可影響到手術的安全[4]。本研究中，建立氣腹后4組患者氣道峰壓值均顯著升高(P<0.05), 待機體恢復至常規截石體位或者將氣腹妥善解除后，各指標才逐漸恢復。ETCO2值被視為機體肺通氣質量的關鍵性指標，建立氣腹后，部分CO2被機體吸收。本研究4組患者ETCO2值均相對升高。本研究中，A、B組氣腹壓力11.00 mmHg, C、D組維持14.00 mmHg, 對ETCO2值、Ppeak值有一定影響，但組間比較未見顯著差異，說明建立氣腹后通過麻醉呼吸參數的調整可以緩解氣腹壓力對機體氣體交換的影響，表明氣腹壓力在14.00 mmHg以下都是比較安全的。

本研究患者體位變化速率不一時，各觀察指標無顯著差異，但上述指標或數值并不能完全代表體位改變速率對心臟的影響，例如在快速轉換體位時, B、D組觀察到部分患者會有一過性的心率改變，如早搏等心律失常表現。因而，在不影響手術進程、腹腔鏡氣腹效果的情況下，應盡量減慢手術中變換體位的速度，建議分次達到需改變的角度，即先改變部分角度，停頓數秒觀察患者情況后再逐步變換體位角度[5]。