吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術治療老年環形混合痔患者的療效分析

蘇 英

(中鐵一局集團西安中心醫院, 陜西 西安, 710054)

環形混合痔是由Ⅲ、Ⅳ期混合痔發展而來的以外痔360°全肛管分布、下翻并伴有齒線下移并呈環狀脫出為特點的混合痔類型，保守治療效果較差，因此需要手術治療[1]。外剝內扎術是該病的傳統治療術式，但在處理環形混合痔上存在痔核處理不充分、術后遠期癥狀明顯的缺點[2]。本研究探討吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術治療環形混合痔的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月—2016年7月收治的100例環形混合痔老年患者隨機分為2組，每組50例。所有患者均符合中華醫學會結直腸肛門外科學組制定的痔瘡診斷與治療標準。排除標準[3]: ① 合并痔瘡手術或注射治療史患者; ② 合并其他肛周或肛門病變患者; ③ 合并其他嚴重軀體疾病患者等。實驗組男30例，女20例，年齡60～77歲，平均(68.20±4.00)歲，病程7～32年，平均(17.50±6.70)年, Ⅲ期21例, Ⅳ期9例; 對照組男28例，女22例，年齡64～82歲，平均(69.50±4.80)歲，病程9～40年，平均(18.90±7.60)年, Ⅲ期22例, Ⅳ期8例。2組患者性別、年齡、病程與臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行外剝內扎術，即左側臥位硬膜外麻醉后取截石位，以肛門為中心，消毒會陰與肛周后鋪巾; 兩指擴肛，肛門鏡觀察直腸下端，碘伏清潔數次后暴露痔核; 松弛肛門，確定痔核位置與數量，劃分切除區域; 提起外痔最高隆起點，由根部向內做楔形切口，充分剝離外痔組織并止血，避免損傷括約肌的前提下，以7#絲線縫扎齒線上內痔根部，去除結扎線并電刀止血，肛緣敞開并引流，置入PVA棉并注入5 mL生理鹽水壓迫創面，無菌紗布固定并保留導尿管。

實驗組患者加行吻合器痔上黏膜環切釘合術，即在外剝內扎術前進行，痔吻合器選擇常州康迪公司KYGZB-33.5型，手術步驟為置入肛管擴張器，于齒狀線上4 cm處做雙環平行荷包縫合，并將痔吻合器投端伸入荷包縫線處，收緊、打結縫線后于側孔引出拉緊后旋緊吻合器并擊發，保持60 s閉合后旋開痔吻合器。

1.3 評價標準

比較2組患者圍術期臨床指標，包括術后24 h的VAS評分、首次排便疼痛持續時間、疼痛時間、水腫時間、帶血時間、住院時間與肛門生理功能恢復時間。臨床癥狀參考Wexner癥狀評分量表[4], 共包括9個維度，計算總分，分數越高表明癥狀越明顯。治療效果分為痊愈、顯效、好轉、無效。 以痊愈+顯效+好轉計算總有效率。比較2組隨訪癥狀總發生率及并發癥總發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

實驗組患者術后24 h的VAS評分、首次排便疼痛持續時間、疼痛時間、水腫時間、帶血時間、住院時間與肛門生理功能恢復時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。實驗組患者治療后臨床癥狀總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。實驗組患者顯效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。實驗組患者隨訪癥狀總發生率顯著低于對照組(P<0.05), 并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者圍術期臨床指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

痔病占肛門直腸疾病的80.1%, 嚴重影響患者的生活質量[5]。混合痔占全部痔病的22.0%, 屬于較為嚴重的痔病類型，當患者處于Ⅲ、Ⅳ期后可發展為環形混合痔，內科保守治療無法達到較為滿意的臨床效果，因此需要進行手術治療[6]。

外剝內扎術是治療混合痔的傳統術式，適用于單發或多發的混合痔，可有效剝離曲張的靜脈團與結締組織，并充分暴露外括約肌下部肌纖維，但具有一定的治療局限性，無法治療痔核較多的患者，且不能一次性治愈環形混合痔患者，并易造成嚴重術后不適，引發肛門疼痛或狹窄，遠期效果欠佳[7]。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者遠期隨訪結果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

吻合器痔上黏膜環切釘合術是由意大利學者Longo于1998年首次提出，是在痔上方以吻合器環形切除脫垂的直腸黏膜與黏膜下組織并吻合斷端，可縮短脫垂直腸黏膜并疤痕收縮肛墊，充分向上牽拉、懸吊脫垂的肛墊，保留肛墊解剖結構與精細辨別能力，有效恢復肛門控便與閉合能力，并在黏膜下層切斷痔的動脈供應，使其產生缺血性萎縮，減輕糞便的摩擦擠壓，改善肛墊的淤血情況。但該術式費用相對昂貴，在臨床上的應用亦受到限制[8-10]。

本研究結果表明，吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術可明顯促進環形混合痔患者的恢復，有效改善臨床癥狀，提高治療顯效率，并降低遠期可能出現的癥狀與并發癥發生概率，改善患者遠期生活質量。