胎兒大腦中動脈、臍血流結合臍動脈乳酸、pH值檢測對胎兒窘迫的早期診斷意義

呂 艷, 湯艷紅, 謝 瀟, 馬 彥, 姚長芳, 葉文鳳

(江蘇省常州市第一人民醫院, 1. 婦產科; 2. 超聲影像科, 江蘇 常州, 213001)

胎兒窘迫是圍產期最嚴重的疾病之一，可導致胎兒心、腦、腎等多種器官的損害，影響新生兒的生長發育，對神經系統造成永久性的損害，嚴重者可導致新生兒死亡[1]。臍動脈乳酸水平能較好地反映組織細胞的代謝情況，可作為診斷新生兒窒息的重要指標[2]。胎兒大腦中動脈(MCA)和臍動脈(UA)血流動力學指標及比值在評價子宮-胎盤-胎兒循環狀況中具有重要價值，可預測胎兒宮內狀況及圍產兒預后[3]。本研究探討胎兒大腦中動脈、臍血流聯合臍動脈乳酸、pH值檢測與胎兒窘迫的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月本院收治的妊娠大于37周孕婦100例，年齡20～39歲，孕周37～41周，均為單胎、頭位，系統性超聲篩查排除胎兒神經系統及心臟畸形。產前檢查記錄完整，記錄妊娠合并癥、分娩方式、新生兒Apgar評分、出生體質量、羊水、臍帶及胎盤情況，在胎兒娩出后尚未呼吸前立即行胎兒臍動脈血乳酸及pH值檢測。采用彩色多普勒超聲儀檢測大腦中動脈、臍血流動力學指標，根據MCA(動靜脈比值)/UA(動靜脈比值)的比值結果分為正常組40例(比值≥1.3)和異常組60例(比值<1.3)。2組孕婦年齡、孕周、孕產次等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法

所有孕婦使用Voluson E10彩色多普勒超聲顯像儀，超聲頻率設置為1～5 MHz, 檢測MCA及UA血流動力學。胎兒娩出后尚未建立呼吸前，立即用消毒止血鉗在近胎兒端夾住約15 cm的一段臍帶，用BD動脈血氣針抽吸臍動脈血，排凈空氣，封閉針頭20 min內立即用雅培全自動血氣分析儀進行檢測。

1.3 胎兒窘迫診斷標準[4]

① 新生兒出生后1 min的Apgar評分(同時由1名醫師和1名助產士評分)≤7分; ② 羊水Ⅱ～Ⅲ度胎糞污染，伴有胎心監護異常; ③ 新生兒頭皮血氣分析顯示pH值<7.2; ④ 胎心監護提示頻繁變異減速或晚期減速。出現上述任意情況者即考慮胎兒窘迫。

1.4 統計學方法

本研究所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

異常組MCA的阻力指數(RI)、血流搏動指數(PI)、收縮期與舒張期流速比(S/D)均下降, MCA(S/D)/UA(S/D)比值下降，提示胎兒宮內儲備差，子宮-胎盤-胎兒循環狀態不良，胎兒娩出后Apgar評分異常增多。見表1。分娩后立即行臍動脈乳酸及pH值測定顯示, pH值<7.2例數顯著增多，乳酸水平增高，新生兒窒息率增高，羊水污染例數增多，合并有臍帶異常例數增多。與正常組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組胎兒血流動力學比較

MCA: 大腦中動脈; UA: 臍動脈; RI: 阻力指數;

PI: 血流搏動指數; S/D: 收縮期與舒張期流速比;

與異常組比較, *P<0.05。

表2 2組胎兒新生兒窒息、羊水污染、臍帶異常比較[n(%)]

與異常組比較, *P<0.05。

3 討 論

胎兒大腦中動脈為胎兒大腦半球頸內動脈最大的分支，血供達整個胎兒大腦供血的80%, 是含氧高的血流必經之路，可以反映胎兒腦循環的動態變化[5]。臍帶是聯系胎兒胎盤之間的唯一通道，臍血流的動力學異常能夠反映胎盤功能下降[6]。正常妊娠時, MCA及UA血流S/D均隨妊娠周數增加而下降，呈良好的直線正相關[7], 這種變化有利于保證胎兒正常發育[8]。胎兒MCA管腔小于UA，因而MCA阻力指標較UA相應值高。研究[9-10]顯示，當胎兒出現宮內缺氧，機體調節機制啟動，“腦保護效應”盡量保證腦組織供血，在胎兒窘迫狀態下，胎兒MCA血流阻力參數較正常妊娠胎兒降低。有研究[11-12]應用超聲單獨檢測臍動脈或 MCA 的血流參數來預測胎兒窘迫的發生，但其單獨預測的價值存在較大爭議。研究[13-14]認為母體病理妊娠狀態、母胎界面血氧運輸障礙、胎兒自身異常、胎盤臍帶不良因素，均可導致胎盤循環阻力增大，臍血流S/D值升高，MCA與UA的阻力指標比值縮小。

臍動脈血氣指標反映胎盤內母胎血氣交換前胎兒組織的代謝狀態[15], 2006年美國婦產科醫師協會(ACOG)指引建議出現胎兒損傷行剖宮產術、5 min新生兒Apgar評分較低、胎兒生長受限、胎心監護異常、母體伴有甲狀腺疾病、產時發熱、多胎妊娠等情況，應采集臍血行血氣分析。胎兒供血不足，組織被迫進行無氧酵解，目前臍動脈乳酸、pH值用于胎兒窘迫診斷得到較多學者的認可[16]。臍動脈pH值<7.2或臍血乳酸值>4.0 mmol/L時，考慮發生酸血癥[17]。

本研究中，異常組的病理妊娠、臍帶異常、新生兒窒息發生率均顯著高于正常組。當MCA(S/D)/UA(S/D)比值<1.3時，盡管胎動正常、胎心監護滿意，胎兒仍可能發生窘迫，與很多研究結果一致。當足月妊娠胎兒MCA(S/D)/UA(S/D)比值<1.3時，產科醫生應重視，合理選擇分娩時機及方式，減少圍產兒不良預后。