閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值

王寶喜, 藺廣生, 康軍鋒

(1. 陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院 急診科, 陜西 延安, 717500;2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 骨科三病區(qū), 陜西 延安, 716000;3. 陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院 骨科, 陜西 寶雞, 721004)

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見，大多是受暴力作用導(dǎo)致的踝部扭傷[1]。該病治療關(guān)鍵為解剖復(fù)位及良好固定，臨床上治療方法較多，包括石膏外固定、手術(shù)內(nèi)固定等。但石膏外固定可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如骨折不愈合、畸形愈合。因此，手術(shù)內(nèi)固定是主要治療手段，且內(nèi)固定方式較多，包括鋼板內(nèi)固定、螺釘內(nèi)固定等[2]。本研究旨在探討踝關(guān)節(jié)骨折治療中閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，回顧性分析2014年1月—2017年1月本院收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《踝關(guān)節(jié)外科學(xué)》[3]中踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出踝部腫痛、壓痛、內(nèi)翻或外翻畸形、活動(dòng)功能障礙等癥狀，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診; ② 新鮮骨折; ③閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 壓縮骨折、粉碎性骨折; ② 開放性骨折; ③ 合并神經(jīng)血管損傷; ④ 合并神經(jīng)功能障礙，影響足踝功能活動(dòng); ⑤ 合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病，無法耐受手術(shù)。按照手術(shù)方法不同分組，行閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)者為研究組，行傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)者為對照組，每組各60例。研究組男40例，女20例; 年齡20～64歲，平均年齡(42.62±5.54)歲; 致傷原因: 38例為車禍傷, 17例為高空墜落傷, 5例為摔傷; 骨折位置: 20例為單踝骨折, 27例為雙踝骨折，13例為三踝骨折。對照組男38例，女22例; 年齡18～65歲，平均年齡(42.70±5.49)歲; 致傷原因: 36例為車禍傷, 18例為高空墜落傷, 6例為摔傷; 骨折位置: 21例為單踝骨折, 25例為雙踝骨折, 14例為三踝骨折。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)。患者硬膜外麻醉，取仰臥位，踝關(guān)節(jié)外側(cè)行縱切口，骨折部位充分暴露。骨折區(qū)血腫、壞死及周圍軟組織徹底清除，復(fù)位外踝骨折，置入解剖型鋼板固定。隨后內(nèi)踝骨折部切口4 cm, 使骨折端充分暴露，復(fù)位后以空心螺釘固定，常規(guī)縫合、包扎。

研究組實(shí)施閉合復(fù)位。患者經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，采用硬膜外麻醉，取仰臥位。C型臂X線透視下，選擇與所受外力相反方向，推壓、復(fù)位骨折塊。針對三踝骨折者，依次對內(nèi)踝、外踝、后踝進(jìn)行復(fù)位。確保踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，以2枚克氏針臨時(shí)固定，置入長度適當(dāng)?shù)募訅嚎招穆葆敗型臂X線透視下確保復(fù)位良好，克氏針取出，逐層縫合切口，棉墊加壓包扎。2組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能位均以石膏臨時(shí)固定, 4周內(nèi)拆除，叮囑患者定期復(fù)查，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后均隨訪12個(gè)月。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪結(jié)束時(shí)，以美國足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足評分系統(tǒng)(AOFAS)評估療效，總分為100分。90～100分為優(yōu), 75～≤89分為良, 50～≤74分為可, <50分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

術(shù)后隨訪12個(gè)月，研究組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%, 明顯高于對照組的83.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2組術(shù)中均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪期間，研究組出現(xiàn)1例骨折愈合后外踝疼痛，發(fā)生率為1.67%。對照組出現(xiàn)3例骨折愈合后外踝疼痛, 2例骨折未愈合, 2例切口感染, 1例內(nèi)固定松動(dòng)，發(fā)生率為13.33%。2組均未出現(xiàn)皮瓣壞死、內(nèi)固定外露、內(nèi)固定物斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，且無1例合并2種或以上并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

作為臨床上一種常見骨折類型，臨床表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、功能障礙等癥狀，踝關(guān)節(jié)骨折患病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。目前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，包括傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)等，但不同方法效果不一。相小剛[6]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)雖然能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和固定，但也具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)，影響患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。近年來，人們越來越多地關(guān)注踝關(guān)節(jié)治療中閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種常用手術(shù)方法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在多種骨折疾病治療中發(fā)揮著重要的作用，在固定術(shù)治療過程中需注意以下幾點(diǎn)。① 骨折復(fù)位在C型臂X線透視下確保復(fù)位良好后，不急于加用克氏針固定，可先采用點(diǎn)式固定鉗做臨時(shí)固定，避免克氏針穿入時(shí)引發(fā)骨折錯(cuò)位現(xiàn)象; ② 骨折固定后，再次以C型臂X線透視檢查，確保骨折復(fù)位理想，固定牢靠。陳喜順等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療中，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定較傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)效果更為理想，且并發(fā)癥更少。瞿向陽等[8]在兒童內(nèi)踝Salter-HarrisⅢ型骨骺骨折治療中應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定，隨訪2年骨折恢復(fù)良好，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。彭義等[9]認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，與微型鋼板內(nèi)固定比較，螺釘內(nèi)固定的臨床療效更高，但骨折塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面在25%以上時(shí)，微型鋼板內(nèi)固定具有更佳的生物力學(xué)效果。但臨床上針對踝關(guān)節(jié)骨折治療中閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用效果的研究仍較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的應(yīng)用，能克服傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)創(chuàng)傷較大的弊端，術(shù)中無需對骨膜進(jìn)行剝離，不會(huì)給骨折塊周圍血液供應(yīng)造成不利影響，有利于促進(jìn)骨折愈合和術(shù)后早期功能鍛煉。本研究中，與對照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間更短，且術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥較對照組少，且踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較對照組高。可能與閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)微創(chuàng)性特征有關(guān)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，容易控制術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時(shí)間，減輕患者住院負(fù)擔(dān)。此外，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)將開放手術(shù)變?yōu)殚]合手術(shù)，能保持軟組織完整性，減輕再損傷程度，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較低，不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定外露、斷裂等并發(fā)癥，能為骨折愈合提供良好組織修復(fù)環(huán)境。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用，能促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，具有較高臨床價(jià)值。