評估院內(nèi)一體化急救護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響

代俊艷 李吉恒 王 雪

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110101）

急性腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病，發(fā)病概率可達60%～80%。缺血性腦卒中具有極高的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及病死率，每年的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[1]。目前，臨床上對于缺血性腦卒中患者通常采取靜脈溶栓的治療方法，具有操作方便、安全可靠的優(yōu)勢，能夠在一定程度上減少致殘和死亡的發(fā)生，利于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。

表2 2組平均溶栓等待時間以及Bathel指數(shù)評分比對（±s）

表2 2組平均溶栓等待時間以及Bathel指數(shù)評分比對（±s）

分組 例數(shù) 平均溶栓等待時間 Bathel指數(shù)評分干預(yù)前 干預(yù)后一體化組 64 45.12±13.84 39.78±11.92 84.58±8.41常規(guī)組 64 50.74±12.94 38.89±11.74 87.42±7.01 t值 - 2.373 0.426 2.075 P值 - 0.019 0.671 0.004

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年3月至2017年4月收治的128例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者進行分組研究，接受院內(nèi)一體化急救護理干預(yù)的64例患者作為一體化組，接受常規(guī)急救護理干預(yù)的64例患者作為常規(guī)組。其中，一體化組男性36例，女性28例，最大年齡78歲，最小年齡42歲，平均年齡（60.25±11.18）歲；常規(guī)組男性38例，女性26例，最大年齡80歲，最小年齡44歲，平均年齡（60.71±11.34）歲。兩組患者的一般資料并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 護理方法：常規(guī)組行常規(guī)護理。一體化組行院內(nèi)一體化護理。①溶栓前護理。護理人員需要做好溶栓前準備，如：器械、藥物以及吸痰器等，并立即為患者建立靜脈通路；②溶栓中護理。護理人員需要使用0.9 mg/kg，于1 min內(nèi)將10%的劑量應(yīng)用注射泵進行靜脈推注，其余90%的劑量則于1 h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入。同時，密切觀察患者的各項生命體征，如瞳孔、語言能力、肢體能力以及意識等，及時發(fā)現(xiàn)患者的任何異常情況，及時匯報給主治醫(yī)師；③溶栓后護理。護理人員需要定評估患者的神經(jīng)功能。每間隔15 min評估1次，6 h內(nèi)每間隔30 min評估1次；隨后的時間內(nèi)每間隔1 h評估1次。除此之外，溶栓前后還應(yīng)該密切觀察患者的血壓水平，溶栓初期的2 h之內(nèi)，每間隔15 min測量1次，隨后6 h內(nèi)每間隔30 min測量1次，此后每間隔1 h測量1次。除此之外，護理人員需要記錄患者進入急診到接受靜脈溶栓的時間（DNT），護理人員專門成立了護理靜脈溶栓班，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，各種評分登記，評估患者的各項指標，如：檢測雙上肢血壓、測床旁血糖以及NIHSS評分等，開通有效靜脈通路（可以做CT多模式神經(jīng)影像學(xué)檢查用的耐高壓留置針，縮短DNT時間）。同時，開通急診綠色靜脈溶栓通道，護士配合醫(yī)師陪同患者做CT及多模式的神經(jīng)影像學(xué)檢測，第一時間知曉監(jiān)測結(jié)果，登記統(tǒng)計每例患者的溶栓等待時間，每天交班，每周總結(jié)，從細節(jié)處縮短DNT時間。

1.3 臨床觀察指標：觀察并比較兩組護理滿意度以及平均溶栓等待時間、日常生活能力（Bathel）指數(shù)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本組試驗均使用SPSS11.0軟件進行處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護理滿意度：一體化組的護理滿意度58例（90.63%）顯著高于常規(guī)組46例（71.88%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組護理滿意度比對[n（%）]

2.2 比較兩組平均溶栓等待時間以及Bathel指數(shù)評分：一體化組的平均溶栓等待時間（45.12±13.84）min顯著低于常規(guī)組（137.74±16.94）min，兩組干預(yù)前的Bathel指數(shù)評分并無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后一體化組的Bathel指數(shù)評分（84.58±8.41）分顯著低于常規(guī)組（86.42±7.01）分，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討 論

目前，臨床上對于急性缺血性腦卒中治療通常采取靜脈溶栓治療，該類治療方法具有應(yīng)用方便、效果明顯的特點，是治療急性缺血性腦卒中患者的首選方案。根據(jù)臨床文獻和資料顯示，急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后恢復(fù)與患者缺血腦組織灌注的時間存在十分密切的關(guān)聯(lián)[3]。因此，臨床上需要同時給予針對性的護理指導(dǎo)和干預(yù)，但是傳統(tǒng)而又常規(guī)的急診護理、一般護理、重癥護理等護理模式，并不能符合卒中單元的思想理念，卒中單元的發(fā)展隨之逐漸加快，這在一定程度上對護理干預(yù)提出了全新的要求[4]。當腦卒中患者被送至急診后，專業(yè)的護理人員接待患者，準確評估患者的具體情況后通知主治醫(yī)師，并協(xié)助患者完成常規(guī)檢查。院內(nèi)一體化的急救護理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護理過程中，不僅能夠有效改善患者的日常生活能力，同時，還能夠提高整體治愈率，通過安排專業(yè)的護理人員進行全程跟蹤，能夠在一定程度上避免了在此期間的紕漏，進而有效緩解患者以及患者家屬的焦慮心理情緒，極大程度優(yōu)化了整個治療療程，縮短了溶栓的決定時間和等待時間，為患者爭取了寶貴的治療時機，充分體現(xiàn)出溶栓治療的重要意義[5]。

大量的研究結(jié)果充分顯示，一體化組的護理滿意度58例（90.63%）顯著高于常規(guī)組46例（71.88%），一體化組的平均溶栓等待時間（45.12±13.84）min顯著低于常規(guī)組（137.74±16.94）min，干預(yù)后一體化組的Bathel指數(shù)評分（84.58±8.41）分顯著低于常規(guī)組（86.42±7.01）分，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，通過對急性缺血性腦卒中患者行院內(nèi)一體化急救護理干預(yù)，能夠在一定程度上提高患者的護理滿意度，極大成程度優(yōu)化了護理流程，利于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)而又全面的護理服務(wù)。

總而言之，通過行院內(nèi)一體化急救護理模式，不僅能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護理滿意度，同時，還能夠改善患者的日常生活能力，利于患者的身體康復(fù)。