延續性護理在心瓣膜置換術患者出院后抗凝治療中的干預價值探討

宮明明

（鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 112500）

心臟瓣膜結構或功能異常可導致心瓣膜狹窄、關閉不全而引起瓣膜性心臟病，需及時進行心瓣膜置換術治療。心瓣膜置換術患者出院后抗凝治療對患者機體康復非常重要，需終身進行抗凝治療以積極預防并發癥的發生[1]。本研究探討了延續性護理在心瓣膜置換術患者出院后抗凝治療中的干預價值，報道如下。

表1 兩組患者心瓣膜置換術護理滿意度比較[n（%）]

表2 干預前后自我管理能力、生存質量評分比較（±s）

表2 干預前后自我管理能力、生存質量評分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 自我管理能力 生存質量評分延續組 25 出院時 56.34±0.25 65.54±0.56出院后 87.78±2.32#* 96.21±2.51#*對照組 25 出院時 56.25±0.21 65.35±0.71出院后 58.29±1.69# 68.92±1.25#

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取50例2015年2月至2017年10月心瓣膜置換術患者按隨機表分組。對照組男性、女性各有15例、10例，年齡21-59歲，平均（45.24±5.13）歲。其中，主動瓣膜置換術有4例，雙瓣膜置換術有8例，二尖瓣置換術有13例。延續組男性、女性各有16例、9例，年齡22-59歲，平均（45.24±5.13）歲。其中，主動瓣膜置換術有4例，雙瓣膜置換術有9例，二尖瓣置換術有12例。兩組患者資料差異比較不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用常規的護理干預；延續組則采取延續性護理。①建立隨訪檔案。出院之前為患者建立隨訪檔案，記錄患者姓名、病情、地址和聯系方式，凝血功能檢查情況和出院抗凝治療方案等。②成立延續護理小組。在護士長、科室主任指導下成立延續護理小組，對小組成員進行培訓，制定相應的隨訪內容、隨訪計劃、隨訪方式等。③延續護理內容。延續護理人員為具有專業護理知識和技術的護士，對患者進行出院電話隨訪和家訪，其中，電話隨訪2周1次，家訪4～6周1次，可根據患者情況增加或減少隨訪次數，隨訪指導內容主要為抗凝治療的必要性、目的和方法，并在隨訪期間通過短信、微信等方式提醒患者按時按量服藥[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者心瓣膜置換術護理滿意度；心瓣膜置換術后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認知（滿分100分，得分越高配合度和認知度越高）；出院時和出院后自我管理能力（滿分100分，得分越高自我管理能力越高）、生存質量評分（采用SF-36量表，滿分100分，得分越高則生存質量越高）。

1.4 數據處理：采用SPSS17.0軟件進行統計，計量、計數數據作t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 心瓣膜置換術護理滿意度比較：延續組患者心瓣膜置換術護理滿意度比對照組高，P＜0.05。見表1。

2.2 心瓣膜置換術后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認知比較：延續組心瓣膜置換術后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認知（95.18±2.02）分、（94.14±2.25）分比對照組（80.13±2.82）分、（83.23±2.61）分好，P＜0.05。

2.3 出院時和出院后自我管理能力、生存質量評分比較：出院時兩組患者自我管理能力、生存質量評分無顯著差異，P＞0.05。延續組出院后自我管理能力、生存質量評分比對照組高，P＜0.05。見表2。

3 討 論

心瓣膜置換術患者術后需進行終身抗凝治療，但多種因素可影響患者的抗凝治療依從性，如隨意增加或減少抗凝藥物的使用量，部分患者甚至可因記憶力降低而遺忘服用抗凝藥物，從整體上看，心瓣膜置換術后抗凝治療依從性較低，容易引發血栓和出血等并發癥而影響心瓣膜置換術治療效果和降低患者生存質量[3-4]。延續性護理是一種醫院護理方法的有效延續，其應用可在患者出院后繼續為患者提供健康支持，通過電話隨訪和家訪等方式為患者介紹抗凝知識，監督患者用藥，及時幫助患者解答治療過程出現的問題，從而確保其抗凝治療依從性，保證治療效果，提升患者生存質量[5-6]。

本研究中，對照組采用常規的護理干預；延續組則采取延續性護理。結果顯示，延續組患者心瓣膜置換術護理滿意度比對照組高，P＜0.05；延續組心瓣膜置換術后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認知比對照組好，P＜0.05；出院時兩組患者自我管理能力、生存質量評分無顯著差異，P＞0.05。延續組出院后自我管理能力、生存質量評分比對照組高，P＜0.05。

孫德禮[7]的研究顯示，對照組患者給予常規心瓣膜置換術，延續組患者實施延續性護理干預，結果顯示，出院后接受延續性護理干預的患者用藥依從率為96.7%高于常規護理組的75.0%，出院12個月后的生存質量評分顯著高于常規護理組，說明延續性護理干預能夠提高心瓣膜置換術患者出院后抗凝治療依從性，提升護理效果和生存質量。我們的研究和其研究有相似性。

綜上所述，延續性護理在心瓣膜置換術患者出院后抗凝治療中的干預價值高，可有效提升患者自我管理能力、生存質量，提高其抗凝治療認知和依從性，提升患者護理滿意度，值得推廣應用。