百合地黃湯加減治療陰虛型不寐的療效分析

新 昕

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

失眠以難以入睡和維持睡眠困難為特征，繼而出現身心健康問題，給患者的生活質量帶來嚴重影響。失眠已經成為影響身心健康的公共衛生問題，在發達國家，有25%～30%的人存在不同程度的睡眠障礙，人群中有10%患有持續的失眠。大規模調查顯示，有30%左右的人對自己的睡眠不滿意，10%調查者表示睡眠問題已經影響他們白天的活動能力。同時失眠也是精神疾病常見首發癥狀，由失眠引發的焦慮、抑郁等心理問題也不容小覷。目前臨床常用的是以苯二氮類為主的鎮靜藥進行治療，短期療效滿意，但長期使用需要關注藥物的耐藥性和依賴問題，且第2天的認知功能損傷等問題。在臨床中發現百合地黃湯治療陰虛型失眠起效快，療效好，且不良反應少，依從性好，現對臨床療效進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2017年12月在沈陽市精神衛生中心失眠門診就診的患者60例，隨機分為中藥組30例，男女比例（12/18），病程0.5～6年（2.4±1.31）年，年齡（42.2±6.54）歲。西藥組30例，男女比例（11/19），病程0.3～8年（2.5±1.67）年，年齡（40.7±4.95）歲。

1.2 納入標準：①年齡18～65歲；②符合《中國精神障礙疾病分類及診斷標準》第3版（CCMD-3）和ICD-10的睡眠障礙的診斷標準；③《中醫體質分類與判定》量表屬陰虛質患者；④患者或家屬知情同意，自愿加入研究隊列的。

1.3 排除標準：①排除嚴重精神障礙患者；②軀體疾病所致的失眠；③2周內，未服用其他治療失眠的藥物；④肝腎功能障礙或妊娠期及哺乳期婦女，其他影響藥物代謝的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥組：中藥組采用百合地黃湯為底方，藥物組成為百合30 g，生地黃30 g，配伍其他藥物劑量均在常規范圍，水煎取400 mL，1日1劑，早晚各200 mL溫服，治療2周。按患者不同癥狀進行辨證加減：易驚悸、多汗、乏力者，加用人參、炙甘草、茯神、黃芪；痰多、胸悶、苔膩者，加用白術，陳皮，半夏，遠志，石菖蒲；頭暈頭脹，目赤耳鳴，口臭便秘者，加黃芩、梔子、龍骨、牡蠣、枳殼；胸痛，胸悶，舌有瘀點，加川芎、酸棗仁、丹參。

1.4.2 西藥組：西藥組睡前口服右佐匹克隆2 mg，每晚睡前1次口服。治療2周，在治療期間內對患者服用的其他藥物進行評估和檢測，剔除服用其他對睡眠有影響藥物的患者。

1.5 療效評定：采用匹茲堡睡眠指數評定量表（PSQI）測量治療前后兩組的評分，有獨立心理測量員評定問卷量表。

1.6 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，配對樣本t檢驗，獨立樣本t檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

入組時，中藥組和西藥組基線水平的PSQI量表各項因子和總評分均無統計學差異（P＞0.05）。治療2周后，兩組的PSQI量表總分均有下降（P＜0.05），中藥組較治療前在睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙方面有明顯改善（P＜0.05）。西藥組僅在總分和入睡時間項較治療前有改善（P＜0.05）。治療后，中藥組在日間功能障礙和總分方面和西藥組比較評分降低更為明顯（P＜0.05）。治療后，兩組在睡眠效率項的差異也值得關注（P＜0.052）。見表1。

3 討 論

表1 匹茲堡睡眠指數評定量表（PSQI）評分比較（±s）

表1 匹茲堡睡眠指數評定量表（PSQI）評分比較（±s）

注：*與治療前中藥組比較P＜0.05，△與西藥組治療前比較P＜0.05

入組時 2周后中藥組(n=30)西藥組(n=30) P值 中藥組(n=30)西藥組(n=30) P值睡眠質量 1.57±0.731.31±0.790.0950.95±0.80*1.07±0.610.258入睡時間 1.21±1.111.63±1.090.0720.88±0.941.06±0.92△ 0.228睡眠時間 1.26±1.171.06±1.340.2700.29±0.65*0.46±0.770.180睡眠效率 0.97±0.931.00±1.030.4530.20±0.63*0.51±0.810.052睡眠障礙 1.92±0.711.83±0.610.3000.96±0.601.17±0.480.070催眠藥物 0.61±1.550.69±1.250.4130.07±0.37*0.23±0.720.142日間功能障礙 0.86±0.660.81±0.980.3970.61±0.851.16±0.750.005總評分 8.45±4.268.38±4.130.4744.45±2.61*5.63±2.80△ 0.048

失眠的病理機制，現代醫學解釋為由于生理或心理的原因，導致睡眠-覺醒機制的平衡失調，自主神經調節功能弱化或易化作用增強，所導致的神經結構發生病理性改變引發失眠的持續存在[1]。失眠的中醫病名稱“不寐”，總的病因為陰虛陽亢，陰不入陽，使人輾轉反側難以入睡。陰虛是目前臨床失眠的常見證型，中藥在治療從機體整體的功能狀態進行調節。正如百合病中治療原則處所講“百合病見于陰者，以陽法救之；現于陽者，以陰法救之。”百合地黃湯治療失眠，百合養肺陰而清氣熱；生地黃益心營而清血熱，有報道稱百合可以鎮靜安神，其機制是恢復正常的晝夜節律，促進夜間睡眠，但對日間功能無影響；其能通過多靶點及多途徑，對情緒產生調節作用，進而促進睡眠質量的提升[2]。通過本次臨床研究，證明百合地黃湯加減可迅速緩解陰虛型不寐的癥狀，且治療2周時整體療效優于右佐匹克隆，且在日間活動方面有更好地功能，其作用機制值得進一步研究，使其更好地為精神科患者所用。