妊娠合并子宮肌瘤分娩期剖宮產(chǎn)治療的臨床療效探究

劉 暢

（沈陽市婦嬰醫(yī)院溫一病房，遼寧 沈陽 110013）

子宮肌瘤是一類常見的婦科疾病，尤以育齡婦女高發(fā)，子宮肌瘤是妊娠婦女常見的合并癥，其危害極大，需盡早診斷、盡早治療[1]。妊娠合并子宮肌瘤在臨床中多采取剖宮產(chǎn)手術進行治療，其預后效果不佳，術后并發(fā)癥高發(fā)[2]。相關研究認為，采取剖宮產(chǎn)手術聯(lián)合子宮肌瘤切除術對患者進行治療可取得較為理想的療效，其術后并發(fā)癥較少，療效確切。本次實驗選取我院在2016年3月至2017年9月收治的60例妊娠合并子宮肌瘤患者為實驗對象，就剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤切除術與單用剖宮產(chǎn)術對患者的治療效果進行探討，報道如下。

表1 分析組、對照組患者手術時間、出血量、住院時間對比（±s）

表1 分析組、對照組患者手術時間、出血量、住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)分析組 30 61.2±16.8 286.5±14.4 7.4±1.9對照組 30 43.3±16.2 281.3±14.9 7.1±2.0 t-4.201 1.375 0.596 P-0.000 0.175 0.554

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例妊娠合并子宮肌瘤患者納入本次實驗，入選病例均來自2016年3月至2017年9月，按照隨機雙盲法將其分為分析組、對照組，各30例。分析組患者年齡22～38歲，平均（27.9±3.0）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周36～42周，平均（39.5±1.2）周；子宮肌瘤直徑2.51～7.34 cm，平均（5.06±0.92）cm；單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤10例；黏膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤9例，漿膜下肌瘤18例。對照組患者年齡23～37歲，平均（27.6±3.1）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周37～42周，平均（39.7±1.3）周；子宮肌瘤直徑2.60～7.46 cm，平均（5.14±0.88）cm；單發(fā)肌瘤22例，多發(fā)肌瘤8例；黏膜下肌瘤2例，肌壁間肌瘤11例，漿膜下肌瘤17例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，分析組、對照組患者上述基線資料相比P＞0.05，本次實驗可行。

1.2 方法：分析組采取剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤切除術：①剖宮產(chǎn)。術前通過B超明確子宮肌瘤大小和位置，在子宮下段實施剖宮產(chǎn)手術，具體流程按常規(guī)步驟進行。②子宮肌瘤切除術。在胎盤娩出后將20 U縮宮素注入至宮體內(nèi)，給予300 mg米索前列醇舌下含服。之后實行子宮肌瘤切除手術，先切斷蒂漿膜的下肌瘤根部，并將肌瘤摘除、送檢，無蒂漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的患者則需在肌瘤長軸平行方向作縱向切口，之后將肌瘤摘除送檢。最后對創(chuàng)口進行止血、縫合處理，術畢。對照組單用剖宮產(chǎn)手術，具體方法與分析組一致。

1.3 評價標準：①比較分析組、對照組患者治療效果。痊愈：經(jīng)相關檢測患者病灶部位恢復正常，術后3個月內(nèi)未發(fā)生并發(fā)癥；有效：患者存在少量出血，未見并發(fā)癥；無效：患者在術后出現(xiàn)大出血和不同程度的并發(fā)癥。治療總有效率為痊愈率、有效率之和。②比較分析組、對照組患者手術時間、出血量、住院時間。③比較分析組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計比較兩組患者在術后發(fā)生繼發(fā)性貧血、產(chǎn)褥疾病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：于本次實驗完成后，對分析組、對照組患者的實驗資料以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料和計數(shù)資料分別以標準差（±s）和百分率（%）表示，分別實行t值和χ2檢驗，需保證所有實驗資料真實、客觀，并計算出P值大小，若P＜0.05則兩組差異具有顯著性，可見統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析組、對照組患者治療效果對比：分析組患者治療總有效率為96.7%，相比于對照組的76.7%更高，統(tǒng)計學分析顯示P＜0.05。

2.2 分析組、對照組患者手術時間、出血量、住院時間對比：分析組患者手術時間較對照組更長，組間比較P＜0.05；兩組患者出血量和住院時間接近，組間比較P＞0.05。見表1。

2.3 分析組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：分析組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，相比于對照組的20.0%更低，組間比較P＜0.05。

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤可引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，會嚴重威脅母嬰健康，在臨床中需引起重視[3]。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率高至0.5%～2.5%，患者在發(fā)作期間一般無明顯癥狀，需通過相關檢查才能診斷[4]。陳媛媛[5]的研究認為，單純采取剖宮產(chǎn)手術對患者進行治療的效果不夠理想，且易誘發(fā)多種并發(fā)癥，而采取剖宮產(chǎn)結合子宮切除術的療效和安全性更佳。但實行剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮切除術時需注意以下事項：需根據(jù)患者肌瘤的大小和面積、身體狀況實施手術，若患者出現(xiàn)宮縮乏力、大出血則不宜實行聯(lián)合手術；兩種術式盡量從同一切口進行切除，在切除后需盡快關閉瘤腔，以減少出血量；需通過B超監(jiān)測肌瘤的生長情況和位置，以避免因妊娠月份和孕周的增加影響胎兒的生長發(fā)育；在手術前需加強與患者溝通，以改善其負面情緒，提升治療依從性[6]。相關研究認為，對妊娠合并子宮肌瘤患者實行剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤切除術治療可避免二次手術，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕對患者的傷害，最大限度保障其身心健康[7]。本次實驗表明，剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤切除術較單純的剖宮產(chǎn)手術治療妊娠合并子宮肌瘤的療效更佳，其治療總有效率為96.7%，雖然手術時間更長，但并發(fā)癥發(fā)生率更低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.3%，兩組上述指標比較P＜0.05，兩組患者出血量和住院時間接近，組間比較P＞0.05，本次實驗結果與張菲霞[8-12]的實驗結果類似。由上可知，采取剖宮產(chǎn)手術聯(lián)合子宮肌瘤切除術治療妊娠合并子宮肌瘤可獲得理想的療效，且安全性較高，適宜臨床推廣應用。