多層螺旋CT在膽囊癌臨床診斷中的應(yīng)用

康艷美

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

膽囊癌是臨床常見的腫瘤疾病類型，屬于惡性腫瘤疾病，對患者的身體健康及生命安全均造成嚴(yán)重影響。大部分膽囊癌患者早期癥狀均不明顯，不伴有典型疾病癥狀表現(xiàn)。相關(guān)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，運(yùn)用多層螺旋CT檢查可以有助于提高膽囊癌的臨床檢查準(zhǔn)確度[1-2]。本次研究工作旨在探討多層螺旋CT在膽囊癌臨床診斷中的應(yīng)用價值及分析。報道如下。

表1 多層螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2014年1月至2017年12月收治并接受多層螺旋CT檢查的膽囊癌患者中挑選50例納入本次研究工作，均自愿參與，并積極配合本研究。50例膽囊癌患者的一般資料包括：性別：有17例男性患者（34.00%，17/50），有33例女性患者（66.00%，33/50）；年齡：年齡最小有51歲，年齡最大有85歲，平均年齡為（64.20±10.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有不同程度的食欲下降，黃疸，觸摸右上腹有腫塊或者觸摸右上腹壓痛感明顯等臨床癥狀表現(xiàn)；②患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為膽囊癌；③患者均知情同意，自愿參與本次研究工作，并簽署知情同意書；④本次研究工作征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非膽囊癌患者；②排除合并嚴(yán)重重要臟器疾病或傳染疾病患者；③排除不自愿或者不配合本次研究工作的患者。

1.2 檢查方法：參與本次研究的50例膽囊癌患者均接受多層螺旋CT檢查與病理檢查。多層螺旋CT檢查方法具體操作如下：選擇型號為SOMATOMDefinitionAS64排多層螺旋CT儀器；對比劑為100 mL 35%碘海醇，以靜脈注射方式給藥，注射速率控制為每秒3～3.5 mL；CT掃描層厚調(diào)整為8 mm，CT掃描層間距調(diào)整為8 mm；囑咐患者調(diào)整體位為仰臥位，操作者于患者腹部定位；接著自膈頂?shù)诫p腎下級，以全面水平掃描方式進(jìn)行檢查；平掃完畢后，操作者結(jié)合患者的實(shí)際病況可給予增強(qiáng)掃描。操作者結(jié)合病灶影像對膽囊癌進(jìn)行多層面重組、系統(tǒng)分型，以及分析患者腫瘤周圍組織的浸潤情況[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄50例膽囊癌患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果，以及病理檢查結(jié)果。比較分析多層螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用軟件包SPSS18.0進(jìn)行處理分析多層螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，計數(shù)資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計量資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)有差異性，則P＜0.05；若數(shù)據(jù)無差異性，則P＞0.05。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較：本次研究的50例患者中，運(yùn)用多層螺旋CT檢查方法結(jié)果可知，膽囊癌有47例，檢查準(zhǔn)確度為94.00%，誤診3例，包括2例膽囊炎，1例膽囊息肉。多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果比較無明顯差異性，χ2=3.0928，P=0.0786。多層螺旋CT檢查確診的47例膽囊癌的膽囊癌分型包括10例腫塊型（21.28%，10/47），有12例結(jié)節(jié)型（25.53%，12/47），有25例厚壁型（53.19%，25/47）。見表1。

2.2 47例多層螺旋CT檢查結(jié)果為膽囊癌患者的影像學(xué)表現(xiàn)分析：經(jīng)多層螺旋CT檢查結(jié)果確診的47例膽囊癌患者中，患者病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為：出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)樣軟組織結(jié)節(jié)影，或者乳頭樣軟組織結(jié)節(jié)影，而且病灶已侵入膽囊腔內(nèi)。給予患者膽囊內(nèi)病灶作增強(qiáng)掃描，操作者可以清晰觀察患者病表現(xiàn)為強(qiáng)化高密度影。10例腫塊型膽囊癌的病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為：膽囊區(qū)稍低密度影，膽囊中腫塊體積較大，而膽囊腔縮小，膽囊為不規(guī)則形態(tài)，且膽囊邊緣模糊，增強(qiáng)掃描檢查后，操作者可以清晰觀察患者病表現(xiàn)為腫塊不均勻強(qiáng)化。25例厚壁型的病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為：6例膽囊壁局限性增厚，19例膽囊壁彌漫性增厚。2例被誤診為膽囊炎的病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為：膽囊壁增厚，膽囊壁厚度均勻，增強(qiáng)掃描檢查后操作者可以清晰觀察膽囊水腫，雖膽囊黏膜較完整，但膽囊輪廓較僵硬。1例被誤診為膽囊息肉的病灶CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為：膽囊壁小結(jié)節(jié)樣影，病灶突入至膽囊腔內(nèi)，膽囊邊緣較光滑，增強(qiáng)掃描檢查后操作者可以清晰觀察膽囊均勻強(qiáng)化。

3 討 論

膽囊癌是臨床常見的原發(fā)腫瘤，為惡性腫瘤疾病。雖然膽囊癌的臨床發(fā)病率較低，但依然是臨床常見的膽管系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。膽囊癌的發(fā)病原因與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎均具體明確關(guān)系。但大部分膽囊癌患者的早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，因此早期診斷難度較大。隨著臨床檢查技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，運(yùn)用影像學(xué)手段可以盡早獲得早期膽囊癌疾病資料，而被臨床醫(yī)師越來越重視[5]。

膽囊癌多見于膽囊頸部以及膽囊底部，該腫瘤疾病的臨床組織學(xué)類型包括腺癌、鱗癌，且臨床多見于腺癌，約90%或者以上。但由于機(jī)體膽囊壁無黏膜下層組織，且黏膜層與肌層直接相連，肌層偏薄等影響下，膽囊癌十分容易造成向漿膜突破而導(dǎo)致外周侵犯。因此，臨床發(fā)現(xiàn)膽囊癌時，多為T3期或以上。從本次研究結(jié)果可知，50例膽囊癌患者經(jīng)多層螺旋CT檢查結(jié)果可知，檢出率為94.00%（47/50），誤診3例，包括2例被誤診為膽囊炎，1例被誤診膽囊息肉。經(jīng)分析膽囊癌的腫瘤形態(tài)改變可知，可分為3種，即腫塊型、腔內(nèi)型、厚壁型[6-7]。

綜上所述，臨床結(jié)合膽囊癌疾病特點(diǎn)，運(yùn)用多層螺旋CT檢查的檢查準(zhǔn)確度高，但由于該疾病早期發(fā)病無典型性CT影像學(xué)體征，因此容易造成誤診。臨床可結(jié)合多層螺旋CT檢查方法以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法以綜合性診斷膽囊癌，從而有助于提高膽囊癌的臨床診斷準(zhǔn)確度。