王書蘭 高 燕

（吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000）

胎糞吸入是新生兒常見的高危呼吸系統(tǒng)疾病，是指胎兒在分娩出生時或?qū)m內(nèi)，誤吸入由胎糞污染的羊水而造成的肺內(nèi)化學(xué)性炎癥、呼吸道機(jī)械性阻塞以及肺表面活性物質(zhì)失活等現(xiàn)象。患兒發(fā)病后會引發(fā)一系列的全身癥狀，多見于過期或足月胎兒，是導(dǎo)致胎兒最終死亡的重要因素之一[1]。目前，在新生兒重癥胎糞吸入疾病的治療中，采用肺表面活性物質(zhì)治療逐漸得到臨床認(rèn)可，為進(jìn)一步探討肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用價值，本文以我院收治的56例重癥胎糞吸入患兒，觀察肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2016年12月至2017年12月我院新生兒科收治的重癥胎糞吸入患兒56例，新生兒均存在不同程度的呻吟、肺部濕啰音、氣管內(nèi)吸出含有胎糞的羊水等。56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組28例，觀察組：男孩15例、女孩13例，胎齡38～41周、平均年齡（39.65±0.20）周，病程1～4 d、平均病程（2.05±0.30）d，體質(zhì)量為3092～4042 g、平均體質(zhì)量為（3622.23±201.65）g；對照組：男孩16例、女孩12例，胎齡38～41周、平均胎齡（39.70±0.25）周，病程1～5 d、平均病程（2.16±0.37）d，體質(zhì)量為3120～4029 g、平均體質(zhì)量為（3649.52±212.05）g，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法：對照組給予常規(guī)治療：保濕、氣道分泌物引流、抗感染、0.9%氯化鈉溶液氣管內(nèi)灌注、強(qiáng)化營養(yǎng)支持、進(jìn)行機(jī)械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂等措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肺表面活性劑：患兒予以氣管插管，吸盡氣道內(nèi)分泌物后，經(jīng)氣管內(nèi)滴注肺表面活性物質(zhì)（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128）100 mg/kg，后拔除氣管插管。患兒以7 d為1個療程開展治療。

1.3 評價指標(biāo)：比較兩組患兒治療效果及機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間。治療效果評價：①顯效：經(jīng)過1個療程的治療后患兒呼吸困難、肺部濕啰音、發(fā)紺等臨床病癥消失，X線片檢查顯示患兒的陰影消失或基本消失；②有效：經(jīng)過1個療程的治療后患兒呼吸困難、肺部濕啰音、發(fā)紺等臨床病癥有較大的好轉(zhuǎn)，X線片檢查顯示患兒的陰影面積有了較大的減小；③無效：經(jīng)過1個療程的治療后患兒呼吸困難、肺部濕啰音、發(fā)紺等臨床病癥基本未變化或者是出現(xiàn)加重情況，X線片檢查顯示患兒的陰影基本未消失或出現(xiàn)加大現(xiàn)象，總有效率=（顯效+有效）/總患兒例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗； 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較：觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（92.9% vs 75.0%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果[n（%）]

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間比較：觀察組患兒的機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間等指標(biāo)值均低于對照組患兒相應(yīng)時間（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 住重癥監(jiān)護(hù)室時間 住院時間觀察組 28 3.28±0.65 7.03±1.57 13.56±2.21對照組 28 4.31±1.15 10.21±1.82 17.23±3.48 t - 4.126 7.001 4.711 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒重癥胎糞吸入是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床統(tǒng)計顯示由新生兒重癥胎糞吸入而導(dǎo)致的死亡現(xiàn)象占活產(chǎn)兒總量的15%左右[2]。對新生兒重癥胎糞吸入的常規(guī)治療存在一定的難度，為此，臨床提出了采用肺表面活性物質(zhì)治療的方案并在臨床中取得了一定的成效[3]。肺表面活性劑是從牛肺肺泡表面物質(zhì)中提取的一種具有天然肺表面活性物質(zhì)作用的藥物，能明顯降低肺泡的表面張力，擴(kuò)張或預(yù)防肺泡萎陷，迅速改善肺通氣功能[4]。通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣使得患兒的肺泡在呼氣末始終處于開放狀態(tài)，有利于改善患兒換氣功能。在實施肺表面活性物質(zhì)治療的同時，不拋棄傳統(tǒng)的一些治療干預(yù)手段[5]。由此，能夠?qū)崿F(xiàn)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，以最大化的改善患兒的臨床治療效果。在本文研究中，觀察組整體治療有效率為92.9%，高于對照組；同時，觀察組患兒的機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間等指標(biāo)值均低于對照組患兒。結(jié)合本文的研究結(jié)果與現(xiàn)有學(xué)者的研究成果，可知，在臨床中使用肺表面活性物質(zhì)治療是具有較高可行性的方式[6]。因此，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

綜上所述，在新生兒重癥胎糞吸入的治療中采用肺表面活性物質(zhì)干預(yù)，能夠提高對患兒的整體療效并改善相關(guān)治療指標(biāo)的參數(shù)值。